Žučne kiseline se apsorbuju aktivnim transportom u terminalnom ileumu, čija je efikasnost viša od 90%. Pul žučnih kiselina, koji iznosi 2 do 4 g, vrši dnevno 3 do 12 enterohepatičnihcirkulacija, pri čemu se ne apsorbuje samo 0,2-0,6 g žučnih kiselinaone prelaze u debelo crevo.
Etiopatogeneza. Žučne kiseline se apsorbuju aktivnim transportom u terminalnom ileumu, čija je efikasnost viša od 90%. Pul žučnih kiselina, koji iznosi 2 do 4 g, vrši dnevno 3 do 12 enterohepatičnihcirkulacija, pri čemu se ne apsorbuje samo 0,2-0,6 g žučnih kiselinaone prelaze u debelo crevo. Ovaj gubitak nadoknađuje sinteza žučnih kiselina u jetri.
Razni poremećaji terminalnog ileuma (umerene resekcije, od 30 do 100 cm, i oboIjenja), brz tranzit u ileumu i ubrzana enterohepatična cirkulacija (po holecistektomiji, jer se gubi rezervoar za skladištenje između obroka) mogu da smanje efikasnost apsorpcije žučnih kiselina. One u povećanoj kohčini prelaze u debelo crevo odakle, putem stimulisanja cikličnog AMP, uzrokuju sekretomi prohv. Jetra povećava
sintezu žučnih kiseUna i znatnim delom nadoknađuje njihovo gubljenje, pa se apsorpcija masti značajno ne remeti.
Klinička slika. Više vodenastih stolica javlja se po obrocima, nema ih noću. Nema značajnije steatoreje (masti u stoHci normalne iU do 20 g/dan), pothranjenosti i dehidratacije.
U Crohnovoj bolesti, koja zahvata terminalni ileum, malapsorpcija žučniltkiselinaje samo jedan od uzroka proliva; ostali su stenoze i fistule (bakterijska kolonizacija tankog creva) i resekcije creva.
Dijagnoza. -Ne postoj e uvek rendgenski ili endoskopski vidljive lezije terminalnog ileuma; uzrok malapsorpcije žučnih kiselina mogu da budu brz tranzit, idiopatska atrofija sluznice ileuma i holecistektomija. Tada se proliv često klasifikuje kao funkcioni. Kapacitet ileuma za apsorpciju žučnih kiselina može se utvrditi 75SeHCAT testom. Dijagnostički značaj ima prestanak proliva po primeni anjonskih izmenjivačkih smola koje vezuju žučne kiseline.
Lečenje. Pre obroka daju se anjonske izmenjivačke smole (holestiramin 4 g ih kolestipol 5 g, 3-4 puta dnevno). Ako je odgovorna terapiju pozitivan, često je dovoljna samo jedna, jutarnja doza.