Aortna valvularna stenoza (AS) ima prevalencu od 5% svih USA, češća je kod dečaka. Stenoza može biti na valvularnom (najčešća), subvalvularnom ili supra-valvularnom nivou. Biskupidna aortna valvula je najčešći oblik AS. Često je udružena sa stenozom mitralne valvule i koarktacijom aorte.
Klinički znaci
Simptomi su češći nego kod plućne valvularne stenoze. U neonatalnom dobu može postojati duktus zavisna sistemska cikulacija ili teško srčano zatajenje. U kasnem životu, većina dece sa blagom ili umerenom stenozom prezentira se lečniku uz asimptomatski šum. Oni sa teškom stenozom imaju smanjenu toleranciju na napor, bol u grudima na napor ili sinkopu. Fizikalni pregled: sistolni thril prisutan na gornjoj desnoj ivici sternuma, u suprasternalnoj regiji ili nad karotidnim arterijama. Pulsevi su malog volumena, a kod supravalvularne AS sistolni pritisak viši je na desnoj ruci nego levoj. Apikalni ejekconi klik, odgođen i mek aortni drugi ton, ejekcioni sistolni šum, punktum maksimum u 2. interkostalnom prostpru desno uz radijaciju u vrat .
Pretrage
Na Rtg snimku srca i pluća uoči se prominentan LV sa poststenotičnom dilatacijom ascedentne aorte uz LVH na EKG,
Ehokardiografija je od velike dijagnostičke važnosti. Kada Doppler stude otkriju Doppler gradent manji od 40 mmHg, smatra se da je prisutna blaga stenoza, gradent između 40 i 70 mmHg umerena, a teška gradent pritiska viši od 70 mmHg.
Tretman: Balon valotomija izvodi se kod neonatusa, ali je manje prihvaćena od plućne valvotome. To je zbog bojazni od arterijalnog oštećenja i okluze nakon perkutane inserce velikog balona kroz femoralnu arteriju i rizika od teške aortne inkompetence zbog disrupce aortne valvule. Kod stare dece neophodno je redovno kliničko i ehokardiografsko praćenje zbog planiranja intervencija.
Deca sa simptomima prilikom napora ili ona koja imaju visok pritisak gradenta u miru (više od 50-60mmHg) preko aortne valvule, podvrgnut će se bilo balon ili hirurškoj valvotomiji. Balon dilatacija u ovoj dobnoj skupini je sigurna i bez komplikacija. Većina neonatusa i dece sa signifikantnom aortnom stenozom zahtjeva tretman u prvih nekoliko godina života, oni će tokom evoluce USA zahtevati i zamenu aortne valvule. Zato je rani tretman palijativan i usmeren ka odgađanju hirurškog zahvata što je moguće kasne.