Prof. Dr Zoran Džamić, KC Srbije
Benigna hiperplazija prostate (BPH) i erektilna disfunkcija (ED) su problemi sa kojima se suočava veliki broj savremenih muškaraca, prevashodno onih srednje i starije životne dobi, a koji svojom pojavom značajno utiču na kvalitet života remeteći njihove svakodnevne aktivnosti.
BPH je dobroćudno uvećanje prostate nastalo zbog hormonskog disbalansa koje remeti normalan protok urina zbog kompresije na prostatičnu uretru.
Pravi uzrok nastanka BPH nije u potpunosti razjašnjen, ali je poznato da sa starenjem nivo testosterona opada uz proporcionalan rast nivoa estrogena, što se smatra glavnim okidačem za nastanak BPH.Promena hormonskog statusa se danas smatra glavnim uzrokom nastanka uvećanja prostate.
U našoj svakodnevnoj urološkoj praksi velika većina pacijenata navodi simptome uZzrokovane BPH koji u manjoj ili većoj meri remete normalan akt mokrenja. Jedan od tri pacijenta starih od 50 godina ima probleme sa mokrenjem, kao i svaki drugi sedamdesetogodišnjak. Prema najnovijim podacima iz SAD među 10 najčešćih postavljenih dijagnoza kod sredovečnih muškaraca BPH je na četvrtom mestu.
Sredovečan mušarac treba da zna daprostata sa godinama raste i problemi sa mokrenjem koje uzrokuje njeno uvećanje predstavlja deo prirodnog procesa starenja. BPH je progresivna bolest čija se progresija može odložiti, a najbitnije je da se problemi uzrokovani BPH danasuspešno leče.
Simptomi koje uzrokuje uvećanje prostate vezani su za problem storniranja i pražnjenja urina.Dijagnozu BPH postavlja urolog sprovodeći predviđeni algoritam dijagnostičkih procedura.
Medikamentozna terapija zauzima centralno mesto u tretmanu pacijenata sa BPH.Prema procenama, danas manje od 10 % pacijenata se hirurški tretira zbog problema uzrokovanih BPH, pre svega zbog povoljnog učinka medikamentoznog lečenja.
Okosnicu medikamentozne terapije BPH čine alfa blokatori i inhibitori 5 alfa reduktaze.
Prvi blokiraju receptore koji se nalaze na vratu mokraćne bešike i kapsuli prostate uzrokujući relaksiranje kapsule prostate i glatke muskulature na vratu mokraćne bešike što dovodi do smanjenja otpora proticanju urina.Inhibitori 5alfa-reduktaze sprečavaju konverziju glavnog muškog polnog hormona (testosterona) u njegov aktivni oblik dihidrotestosteron što dovodi do smanjenja volumena prostate.
Kombinovana terapijaovih lekova danas se najčešće primenjuje, a razlogje u tome što se aktiviraju dva komplemetarna mehanizma delovanja pa pojedinačan terapijski efekat čini efikasnijim.
U Evropskim preporukama za lečenje simptoma BPH sugeriše se primena i PDE 5 inhibitora/ inhibitori 5 fosfodiesteraze/ pored terapije alfa-blokatora i inhibitora 5-alfa reduktaze. Mada su PDF 5 inhibitori predominanto terapija za erektilnu disfunkciju /ED/ muškaraca, njihov terapijski učinak pokazan je i u terapiji pacijenata sa simptomima BPH, kada se uzimaju kontinuirano u manjim dozama.
Mehanizam delovaja PDF 5 inhibitora ogleda se osim povećane prokrvljenosti organa pelvičnog dna i u relaksaciji glatkih mišića prostate i bešike.
Erektilna disfunkcije (ED) je trajna ili povremena nesposobnost muškarca da postigne i/ili održi erekciju dovoljnu za seksualnu aktivnost. Takvo stanje se ne smatra normalnim ni u jednom životnom dobu, te ga je potrebno lečiti. Erektilna disfunkcija je zdravstevni problem i značajno utiče na kvalitet života, kako muškarca koji gubi samopouzdanje, neraspoložen je i depresivan, tako i njihovih seksualnih partnera koji se osećaju odgovornim za nastali problem ili imaju iskustvo sopstvene seksualne disfunkcije.
Prvikorak u lečenjuerektilnedisfunkcijejestepriznanje da problem postoji. Muškarcičesto ne žele da priznaju da neštonije u redu s njihovommuškošću, pa je takoprepoznavanjeproblemavrlovažankorak. Sledećikorak je posetalekaru, obavljanjepregledaisavetovanjeokonačinalečenja. Sasvim je normalno da prilikomposetalekaruosećatenelagodnost, jerrazgovarate o svompolnomživotu, koji je privatnaiintimnastvar. Važno je da shvateda nikakonistujedinikojipatioderektilnedisfunkcije, te da se takviproblemi ne događajusamovama.
U svetukaoikodnas, većvišeod 15 godina, dostupnisusigurniiefikasnioralnilekovizalečenjeerektilnedisfuncije – PDE5 inhibitori (tadalafil, sildenafil, vardenafil). Važno je napomenuti da ovilekovidelujusamoukolikopostojiseksualnastimulacija, takoštopovećavajuprotokkrvikroz penis.
U tretmanu erektilnedisfunkcijekao standard se etablirao uzimanje lekova iz grupe PDE5 inhibitora po potrebi. Poslednjih godina se preporučuje hronično uzimanje tadalafila u niskoj dozi 5mg u terapiji ED kod muškaraca koji imaju potrebu za čestim uzimanjem ovih lekova po potrebi. U najnovijim smernicama preporuka je da svakodnevnom primenom ovog leka u niskoj dozi od 5 mg osim rešavanja problema erektilne disfunkcije, značajan terapijski odgovor postiže se u lečenju simptoma uzrokovanih benignomhiperplazijomprostate, pa se na njega može gledati kao na jedno rešenje za dva najčešća problema muškaraca u godinama.
U sprovedenim istraživanjima dokazana je efikasnost terapije PDF5 inhibitora u lečenju simptoma BPH kod muškaraca sa ili bez ED. Istraživanjima je utvrđeno da 80% muškaraca koji imaju ED imaju i simptome BPH kao i daviše od polovine pacijenata sa simptomima BPH ima ED.Činjenica je dakle da svaki drugi sredovečan muškarac koji ima simptome BPH ima i probleme sa postizanjem adekvatne erekcije.