Izraz intolerancija je u upotrebi, jer su alergijske reakcije na opšte anestetike retke, češće su pseudoalergijske reakcije. Izuzetak su alergijske reakcije na miorelaksantna sredstva.
Izraz intolerancija je u upotrebi, jer su alergijske reakcije na opšte anestetike retke, češće su pseudoalergijske reakcije. Izuzetak su alergijske reakcije na miorelaksantna sredstva.
Etiopatogeneza. Učestalost pomenutih reakcija je 1:5000-1:15000, a smrtnost4-6%. Često je teško razlikovati da lijc medikament, rastvor za infuzije, ekspander plazme ili proizvod od gume (hirurškc rukavice, kateteri i dr.) izazvao intoleranciju. Reakcije na miorelaksantna sredstva i proizvođe od gume (alergen Iateks) česte su kod dugotrajnih i obimnih hirurških intervencija. Takođe, reakcije su česte kod dece sa spinom bifidom i kongenitalnim urološkim nenormatnostima, zbog čestih hirurških intervencija.
Prethodno izlaganje rniorelaksantnim sredstvima nije uslov za javljanje reakcija. Oko 10-88% bolesnika nisu ranije imali hirurške intervencije u opštoj anesteziji. Pojava alergijskih reakcija kod takvih bolesnika objašnjava se amonijumskom determinantom u miorelaksantnim sredstvima, koja se nalazi i u drugim lekovima i kozmetičkim preparatima koje je bolesnik koristio.
Faktori rizika. -Neki od faktora rizika su:
– ženskipol,
– raniji incidenti u toku opšte anestezije,
– postojanje spine bifide i česte hirurške intervencije i
– dugotrajne i obimne hirurške intervencije.
Postoje podeljena mišljenja o uticaju atopijske konstitucije i bronhijalne astme kao faktora rizika.
Alergijske reakcije na druge lekove i na hranu nisu faktor rizika.
Oko 54% reakcija javlja se u prvih 5 minuta od davanja anestetičkih i miorelaksantnih sredstava, oko 30% reakcija u toku 10 minuta, a oko 10% reakcija u toku 20 minuta. Očigledno je težina reakcije direktno proporcionalna brzini javljanja reakcije.
Klinička slika. Najčešća je anafilaktička reakcija s bronhospazmom, urtikarijom, angioedemom i sistemskom anafilaksom.
Dijagnostika. Doznoprovokacioni testovi su pouzdani. Specifična antitela iz klase imunoglobulina E određuju se testom RAST u slučaju alergijske reakcije na miorelaksantna sredstva, ah je osetljivost tih testova manja nego kožnih testova.
Prevencija. Sprovodi se:
– korišćenjem altemativnih anestetičkih sredstava za opštu anesteziju i miorelaksantnih sredstava;
– obavljanjem nekog dmgog vida anestezije (spinalna, inhalaciona) ako je to moguće.