Krup (croup = krištati) nije specifično oboljenje već akutni sindrom la¬rinksa uzrokovan akutnom stenozom larinksa koja se karakteriše promuklošću, kašljem i otežanim disanjem. Ranije se samo difterija larinksa označavala kao krup, međutim danas se pod krupom pođrazume-vaju mnoge bolesti kod kojih je akutna stenoza larinksa glavni simptom ili komplikacija. Uzrokuju ga najčeš¬će virusi i bakterije ali može nastati i aspiracijom stranog tela ili kao posledica alergijske reakcije.
a) Difterija laringsa
Difterija larinksa (ili pravi krup) nastaje obično sekundarno širenjem in¬fekcije iz nosa ili ždrela. U osnovi krupa kod laringealne difterije je opstrukcija larinksa zbog prisutnog edema, stvorenih fibrinskih membrana koje se u la- rinksu dosta lako ljušte i pojave laringospazma. U razvoju difteričnog krupa se razlikuju tri stadijuma:
1. Disfonični stadijum počinje postepeno promuklošću, oslabljenim govorom zbog nastalog edema. Ubrzo se javlja afonija i suv prodoran kašalj koji potseća na lavež psa. Bolesnik je bled, tahikardičan, lako febrilan. Davanje seruma bi moglo da zaustavi napredovanje bolesti, u protivnom simptomima laringitisa će se pridružiti simptomi .akutne .stenoze larinksa.
2. Dispnoični stadijum se karakteriše otežanim disanjem zbog uznapredovale stenoze larinksa stvorenim pseudomembranama. Disanje je produženo, čujno, (inspiratomi stridor) a zbog gladi za kiseonikom upotrebljava se pomoćna muskulatura: uvlači se jugulum, supra i infraklavikulame jame, interkostalni prostori. Dete je bledo, uznemireno, zabačene glave, cijanotičnih usnica, lepršaju mu nosna krilca.
3. Asfiktični stadijum: U ovom stadijumu respiratorna insuficijencija progredira, disanje postaje površno i neregularno (smenjuju se tahi i bradipnea). Koža je cijanotična, hladna, vlažna. Srčana radnja aritmična, puls ubrzan, mek. Zbog hipoksije nastaje poremećaj svesti i ukoliko se ne načini traheotomija nas¬taje smrt usled asfiksije.
U nekim slučajevima proces iz larinksa se spušta u traheju i bronhe tzv descendentni krup (traheobronhijalna difterija).
b) Akutni spastični laringitis
Spastični krup, pseudokrup, ili laryngitis stridulosa je kataralna upala pra¬ćena subglotičnim edemom i laringealnim spazmom. Uglavnom pogađa decu od 2-4 godine, „nervozne“ konstitucije. Drugi autori smatraju da se radi o alergijskom oboljenju larinksa tj. o „astmatičnom napadu larinksa“.“ Predhodi mu obično kijavica ali može biti iznenadan, noću u vidu otežanog disanja i promuklog kašlja. Dispenu prati i cijanoza usana, nemir. Može da traje par sati i da se u toku noći ponovi.
c) Akutni kataralni laringitis
Predstavlja najčešći oblik krupova, uzrokovan respiratornim virusima na koje može da sa nadoveže bakterijska infekcija. Iz tih razloga postoji i upala ostalih delova respiratornih puteva. Uprkos stenozi larinksa, ugušenja su izuzetno retka.
d) Akutni infekciozni laringotraheobronhitis
Najteži od svih nedifteričnih krupova. Javlja se kod dece od 3 meseca do 3 godine. Kao uzročnici se okrivljuju respiratorni sincicijalni virus, virus para- influence, mikoplazma pneumonije, hemofilus, streptokok, pneumokok. Kara- kteriše se upalom respiratornog stabla, naročito subglotične regije, edemom, obilnom sekrecijom. Sekrecija je u početku serozna a zatim se javlja gusti, žilavi, purulentni i pseudomembranozni sekret kao i znaci toksemije. Ponekad je sekret toliko obilan da se bolesnik može (obzirom ba se radi o maloj deci sa uzanim disajnim putevima i nedostatkom refleksa kašlja) da uguši u sopstvenom sekretu. Osim stridoroznog disanja, bolesnik je dispnoičan, bled i cijanotičan, kašlje. Bolest je praćena visokom temperaturom i prostracijom. Zbog anoksije i toksemije nastaje oštećenje miokarda zbog čega ovaj oblik bolesti ima i danas visoku smrtnost od 20%.
e) Akutni supraglotični laringitis
Najčešće je uzrokovan hemofilusom influence tipa B. Počinje iznenada visokom temperaturom, napadom dispneje do gušenja, disfagijom, i faringealnim stridorom. Otečen je epiglotis, pa nema kašlja poput laveža psa.
f) Krup u toku nekih zaraznih bolesti i stanja
Krup se često javlja u toku kataralnog stadijuma morbila, pertusisa. Može da prati varičelu i erizipel kada su lokalizacije promena na larinksu.
Stenoza larinksa se javlja kod aspiracije stranog tela (iznenadni inspiratomi stridor bez promuklosti i temperature), kod tetanije i kod angioneurotičnog edema (stenoza larinksa kao alergijska reakcija npr. kod serumskog i penicilinskog šoka koja počinje naglo sa inspiratomim stridorom zbog supra i infraglotičnog edema).
TERAPIJA
Terapija krupa je etiološka i simptomatska. Terapija difteričnog krupa je opisana u sklopu terapije difterije. Kod ostalih bolesti se primenjuju antibiotici (uglavnom oni koji spektrom pokrivaju sterptokok, stafilokok, pneumokok i hemofilus influence. Simptomatskim merama smanjuje se stenoza larinksa, kao što su injekcije kalcijuma i kortikosteroida, adrenalin u spreju, inhalacija tople vodene pare, kamilice. Upotreba kiseonika je kontraindikovana zbog prikrivanja stepena opstrukcije larinksa.