Nefrolitijaza podrazumeva prisustvo kamenaca u bubrezima, najčešće u bubrežnoj karlici i čašicama. Najčešći sastojci bubrežnih kamenaca su: soli kalcijuma (fosfati i oksalati), mokraćna kiselina, amonijum — magnezijum – fosfat (struvit) i cistin. Osnovu kamenca čini jezgro – razgrađene ćelije – mukoproteini, oko koga se talože kristali gore navedenih jedinjenja. Kamenci su različitih veličina: veliki, koraliformni kamenci koji ispunjavaju bubrežnu čašicu i karlice (struvit, kalcijum fosfat); mali, 3-5 mm (kalcijum oksalat); pesak (kristali jedinjenja koji stvaraju kamence).
Etiologija
I. ekscesivno izlučivanje relativno nerastvorljivih sastojaka urina:
1. kalcijum:
a) hiperkalcurija sa normakalcemijom (idiopatska hi- pcrkalcurija, rcnalna tubularna acidoza tip I);
b) hipcrkalcurija sa hiperkalcerijom (prim. hiperparatiroidizam, hipervitaminoza D, ekcesivni unos mleka i alkalija, destrukcija kostiju, sarkoidoza, dugotrajna imobilizacija)
2. oksalati.
a) familijarna oksalurija
b) oboljenja ili resekcija ileuma
c) veliki unos oksalata (čaj, kakao, spanać, peršun)
d) anestezija metoxyfluoranom
3. mokraćna kiselina:
a) giht
b) citostatska terapija (povećano lučenje mokraćne kis.)
c) mijeloproliferativna oboljenja
4. cistin ~ familijarna cistinurija
II. fizičke promene urina
1. povišenje koncentracije sastojaka urina (nedovoljan unos tečnosti)
2. urinarni pH:
a) nizak pH – organske supstance su manje rastvorljive — mokraćna kis., cistin
b) visok pH – neorganske soli manje rastvorljive – Ca fosfat
c) visok pH udružen sa infekcijom mikroorg. koji luče ureazu – Proteus (struvit)
III. jezgro za formiranje kalkulusa:
1. urikozurija (kristali mokraćne kis. uzrokuju precipitaciju Ca oksalata
Patogeneza: Gubitak ravnoteže izmedu 2 najvažnije uloge bubrega: Čuvanje vode i izlučivanje nepotrebnih susptanci iz 1 organizma.
Klinička slika i simptomi:
1. često asimptomatski
2. tupi bolovi u lumbalnom predelu sa strane gde je kamenac, intenzi- viraju se pri pokietima i dužem hodanju
3. bubrežna kolika: nastaje kada veći kamen prodre na uretro-pelvični spoj ili uretere – jak, paroksizmalan bol koji se Širi u prepone, butine i spoljnje polne organc. Stanje šoka – povraćanje, hladan znoj, uz- nemirenost, pri jakoj kolici paralitički ileus.
4. dizurija sa hematurijom (bolno mokrenje malih količina mokraće crvene boje) – kamen je u delu uretera koji je u zidu mokraćne bešike
5. groznica, povišena temperatura, infekcija
Fizički nalaz: osetljivost na palpaciju u slabinskom predelu (veterinar- *ka perkusija – sukusija); abdominalna distenzija;
Komplikaclje: Infekcija i hidronefroza (zbog začepljenja puteva kamenom).
Nefrolitijaza dijagnoza
Anamneza i pregled, laboratorija – mikro – i makrohematurija, piurija, sediment mokraće – kristali ukazuju na sastav kamena; hemijska analiza kamenca.
EHO bubrega otkriva hidronefrozu i veće kamence, može i sitne ali ne uvek.
RTG – nativni snimak abdomena registruje senku kamenca, osim kada je radiotransparentan (uratni). Ekskretomi i retrogradni urogrami odreduju mesto i stepen opstrukcije, i za potvrdu radiotransparentnih kamenaca.
