Prelomi mogu biti eksraartikularni ili intraartikularni. Pri padu na savijeni lakat najčešče dolazi do intraartikularnih preloma koji su uzdužni ili Y-prelomi ili kominutivni prelomi distalnog dela nadlaktice. Tu možemo imati prelome oba ili jednoga kondila ili prelome glavice humerusa (radijalni epikondil). Pri prelomu u tom delu moguče su povrede nerava (n. ulnaris, n. medianus, n. radialis) ili a. brachialis.
Klinički znaci.
Ako postoje jak otok i bol u laktu, smanjena pokretljivost, dijagnozu nije teško postaviti. Bez obzira na to, moramo uraditi rendgenski pregled u dva pravca i dobar klinički pregled zbog isključenja povrede nerava i vaskularnih elemenata.
Tretman.
Kod ovakvih preloma kod odraslih odlučujemo se za operativno lečenje. Za konzervativno lečenje odlučujemo se kod dobro reponiranih zatvorenih preloma ili kod veoma starih ljudi, kada prelom imobilišemo doramenskim gipsom. Operativni postupak repozicije i fiksacije je često veoma težak i zahteva od operatora veliko iskustvo. Kada su povređeni krvni sudovi i nervi vrlo je važan dobar operativni pristup.
Među najčešče poznate komplikacije pri ovim povredama spadaju oštečenje neurocirkulatornih elemenata; na sreču, Volkmmanova kontraktura je danas retka (kod te komplikacije dolazi do atrofije mišiča podlaktice zbog otoka i ugroženosti cirkulacije kompatment sindrom)
Druga vrsta komplikacija je ograničena pokretljivost u zglobu lakta koja nije retkost ni posle najbole izvedenih operativnih repozicija i fiksacija. Moguč je takođe periartikularni rast kosti (myositis ossificans), koji može da uzrokuje potpunu ukočenost lakatnog zgloba.
Suprakondilarni prelomi kod dece.
To su prelomi koji nastaju zbog pada na ispruženu ruku ekstenzioni prelom sa pomeranjem odlomka unazad. Taj odlomak može da pritisne nerv ili krvni sud, što može izazvati kompresiju (Volkmmanova kontraktura). Za ovu frakturu karakterističan je veliki otok i značajna dislokacija. Obavezan je rendgenski pregled u dva pravca. Moramo proveriti sa sigurnošču neurocirkulatorni status. Obzirom na dislokaciju razlikujemo po Baumannu tri tipa ovih preloma (I,II,III).
Prelomi po tipu Baumman leče se konzervativno i tu repozicija nije ni potrebna. Povređenom se stavi doramenski gips u trajanju od četiri nedele.
Pri prelomima tipa II potrebna je repozicija u opštoj anesteziji. Potom se stavi gipsana imobilizacija u trajanju od četiri nedele.
Prelome tipa Baumman III lečimo uvek operativno kada načinimo krvavu repoziciju i potom učvrstimo odlomke sa dve Kirschnerove žice. Obavezan je preoperativni pregled neurocirkulatornog stanja povređene ruke.
Pojedini autori ne preporučuju perkutani način plasiranja žica za učvrščivanje prelomlenih odlomaka zbog povrede n. ulnarisa i pošto ostaje intraartikularni hematom.
Kod nepravilno lečenih preloma postoji ograničena Volkmmanova kontraktura koja je češča kod dece, na svu sreču danas je retko viđena. I pored dobre repozicije i fiksacije, kod ovakvih preloma može doči do deformacije u predelu lakta u smislu „cubitus varus“.
Prelom radijalnog kondila nadlaktice kod dece (Fractura condyli radialis). Prelomi radijalnog kondila su posledica jakih sila, pre svega pri padu na ispruženu ruku. Odlomci mogu biti različite veličine i različito dislocirani.
Klinički znaci su otok lakta, ograničena i bolna pokretljivost. Prelomleni fragment se lako vidi na rendgenskom pregledu. Potrebna je velika opreznost pri očitavanju rendgenskog snimka.
Tretman.
U ovakvim slučajevima večinom je lečenje operativno, anatomska repozicija odlomaka postiže se šrafom ili žicom. Potom se stavlja doramenski gips u trajanju od tri nedele. Pri loše reponiranim ili previđenim prelomima česte su pseudoartroze, cibutus valgus sa povredom n. ulnarisa