Ukupni bilirubin

Bilirubin je žučni pigment, nastao razgradnjom eritrocitnog hema, ali i drugih hem pigmenata (npr. citochrome). Nekonjugirani ili indirektni bilirubin (u vodi nerastvorljive bilirubin-I) normalno cirkuliše krvlju vezan za abumine. Takvog ga ćeliJe Jetre preuzimaJu i konjugiraJu u bilirubin-II ili direktni (bilirubin diglucuronide) u vodi rastvorljivi pigment i izlučuJe se sa žuči.

 

Oko 80% bilirubina nastaJe razgradnjom hemoglobina iz eritrocita (nakon 120 dana života eritrocita u krvi) u retikuloendotelnom sistemu (RES). Preostalih 20% dnevno stvorenog bilirubina nastaJe iz prethodnika eritrocita u koštanoJ srži (neefikasna eritrocitopoeza) i drugih hem proteina (mioglobin, citohromima, katalaza).

Bilirubin je narandžasto-žuti pigment, otpadni proizvod koji se prvenstveno proizvodi normalnim raspadom hema. Heme je komponenta hemoglobina koji se nalazi u crvenim krvnim zrncima (RBC). Bilirubin se na kraju obrađuje u jetri kako bi se omogućilo njegovo eliminisanje iz organizma. Ovaj test meri količinu bilirubina u krvi da bi se ocenila funkcija jetre osobe ili kako bi se dijagnostikovala anemija uzrokovana uništavanjem RBC ( hemolitička anemija ).

 

RBC normalno degradiraju nakon oko 120 dana u cirkulaciji. Kako se heme oslobađa iz hemoglobina, on se pretvara u bilirubin. Ovaj oblik bilirubina naziva se i nekonjugovani bilirubin . Nevezani bilirubin se prenosi proteinima u jetru; tamo, šećeri su vezani (konjugirani) za bilirubin u obliku konjugovanog bilirubina . Konjugovani bilirubin ulazi u žuč i prelazi iz jetre u tanko crevo; tamo se bakterije dalje razlažu i na kraju eliminišu u stolici. Tako, produkti razgradnje bilirubina daju stolici karakterističnu smeđu boju.

 

Mala količina (približno 250 do 350 miligrama) bilirubina se proizvodi svakodnevno u normalnoj, zdravoj odrasloj osobi. Većina (85%) bilirubina potiče od oštećenih ili degradiranih eritrocita, a preostala količina je izvedena iz koštane srži ili jetre. Normalno, male količine nekonjugovanog bilirubina se oslobađaju u krv, ali praktično nema konjugovanog bilirubina. Oba oblika se mogu meriti ili procenjivati laboratorijskim testovima, a može se prijaviti i ukupni rezultat bilirubina (suma ovih).

 

Ako se nivo bilirubina poveća u krvi, osoba može izgledati kao žutica , sa žutom kožom i / ili belim očima. Obrazac testova bilirubina može dati zdravstvenom ljekaru informacije o stanju koje može biti prisutno. Na primer, nekonjugovani bilirubin može da se poveća kada postoji neuobičajena količina RBC destrukcije ( hemoliza ) ili kada jetra nije u stanju da obradi bilirubin (tj. Sa bolestima jetre kao što su ciroza ili nasleđeni problemi). Nasuprot tome, konjugovani bilirubin se može povećati kada je jetra sposobna da procesira bilirubin, ali nije u stanju da prenese konjugovani bilirubin u žuč za uklanjanje; kada se to dogodi, uzrok je često akutni hepatitis ili začepljenje žučnih kanala.

 

Povećani ukupni i nekonjugirani nivoi bilirubina su relativno česti kod novorođenčadi u prvih nekoliko dana nakon rođenja. Ovaj nalaz se naziva „fiziološka žutica novorođenčeta“ i javlja se zato što je novorođenčeva jetra nedovoljno zrela za procesiranje bilirubina. Obično, fiziološka žutica novorođenčeta se razgrađuje za nekoliko dana. Međutim, kod hemolitičke bolesti novorođenčadi , eritrociti mogu biti uništeni zbog nekompatibilnosti krvi između bebe i majke; u tim slučajevima, lečenje može biti potrebno jer visoki nivoi nekonjugovanog bilirubina mogu oštetiti mozak novorođenčeta.

 

Retka (oko 1 na 10.000 rođenih), ali opasna po život prirođena stanja koja se nazivaju bilijarna atrezija mogu uzrokovati povećanu ukupnu i konjugiranu razinu bilirubina kod novorođenčadi. Ovo stanje mora biti brzo otkriveno i tretirano, obično uz operaciju, da bi se spriječilo ozbiljno oštećenje jetre koje može zahtijevati transplantaciju jetre u prvih nekoliko godina života. Neka deca zahtevaju transplantaciju jetre uprkos ranom hirurškom tretmanu.

 

Kod odraslih osoba, krv se obično sakuplja iz vene u ruci pomoću igle. Kod novorođenčadi, krv se često sakuplja sa pete. Heelstick je tehnika koja koristi malu, oštru oštricu za rezanje kože na peti deteta, tako da se nekoliko kapi krvi može sakupiti u malu cevčicu. Neinvazivna tehnologija koja meri bilirubin kroz kožu je dostupna u nekim zdravstvenim ustanovama; ovaj instrument se naziva transkutani metar bilirubina.

 

Možda ćete morati brzo (ništa osim vode) nekoliko sati prije testa; zahtjevi za postom variraju u zavisnosti od laboratorije. Za uputstva se obratite svom laboratoriju ili zdravstvenom radniku.

 

Test bilirubina se koristi za otkrivanje povišenog nivoa u krvi. Može se koristiti kao pomoć u određivanju uzroka žutice i / ili pomoći u dijagnosticiranju stanja kao što je oboljenje jetre , hemolitička anemija i blokada žučnih puteva.

 

Bilirubin je narandžasto-žuti pigment, otpadni proizvod koji se prvenstveno proizvodi normalnim raspadom hema. Heme je komponenta hemoglobina koji se nalazi u crvenim krvnim zrncima (RBC). Bilirubin se na kraju obrađuje u jetri kako bi se omogućilo njegovo eliminisanje iz organizma. Bilo koje stanje koje ubrzava razgradnju eritrocita ili utiče na obradu i eliminaciju bilirubina može izazvati povišen nivo krvi.

 

Dve forme bilirubina mogu se meriti ili procenjivati laboratorijskim testovima:

 – Nekonjugovani bilirubin – kada se heme oslobađa iz hemoglobina, pretvara se u nekonjugirani bilirubin. Nose ga proteini u jetru. Male količine mogu biti prisutne u krvi.

 – Konjugovani bilirubin – formiran u jetri kada su šećeri vezani (konjugirani) za bilirubin. On ulazi u žuč i prelazi iz jetre u tanko crevo i na kraju se eliminiše u stolici. Normalno, nijedan konjugovani bilirubin nije prisutan u krvi.

 

Uobičajeno, hemijski test se koristi za prvo mjerenje ukupnog nivoa bilirubina (nekonjugirani plus konjugirani bilirubin). Ako se poveća nivo ukupnog bilirubina, laboratorija može da koristi drugi hemijski test za detekciju vodorastvornih oblika bilirubina, nazvanog „direktni“ bilirubin. Test direktnog bilirubina daje procenu količine prisutnog konjugovanog bilirubina. Izuzimanje nivoa direktnog bilirubina od ukupnog nivoa bilirubina pomaže u proceni „indirektnog“ nivoa nekonjugovanog bilirubina. Obrazac rezultata testa bilirubina može dati zdravstvenom licu informacije o stanju koje može biti prisutno.

 

Kod odraslih i starije dece bilirubin se meri:

 – Dijagnostikovati i / ili pratiti bolesti jetre i žučnih puteva (npr. Ciroze , hepatitisa ili žučnih kamenaca)

 – Proceniti ljude sa srpastim ćelijama ili drugim uzrocima hemolitičke anemije; ovi ljudi mogu imati epizode ​​koje se nazivaju krizama kada prekomjerno uništavanje eritrocita povećava nivoe bilirubina.

 – Kod novorođenčadi sa žuticom, bilirubin se koristi za razlikovanje uzroka žutice.

 

I u fiziološkoj žutici novorođenčeta i kod hemolitičke bolesti novorođenčadi povećava se samo nekonjugirani (indirektni) bilirubin.

U mnogo rjeđim slučajevima, oštećenje jetre novorođenčeta od neonatalnog hepatitisa i bilijarne atrezije će takođe povećati konjugirane (direktne) koncentracije bilirubina, često pružajući prvi dokaz da je prisutan jedan od ovih manje čestih stanja.

Važno je da se povišeni nivo bilirubina kod novorođenčeta identifikuje i brzo tretira jer prekomerno nekonjugovano bilirubin oštećuje razvoj moždanih ćelija. Posledice ovog oštećenja uključuju mentalnu retardaciju, teškoće u učenju i razvoju, gubitak sluha, probleme u kretanju očiju i smrt.

 

Zdravstveni radnik obično naručuje test bilirubina zajedno sa drugim laboratorijskim testovima ( alkalna fosfataza , aspartat aminotransferaza , alanin aminotransferaza ) kada neko pokazuje znake abnormalne funkcije jetre. Nivo bilirubina može se naručiti kada osoba:

 – Pokazuje dokaze žutice

 – Ima povijest konzumiranja prekomjerne količine alkohola

 – Sumnja na toksičnost leka

 – Bio je izložen virusima koji izazivaju hepatitis

 

Drugi simptomi koji mogu biti prisutni su:

 – Tamni urin boje jantara

 – Mučnina povraćanje

 – Bolovi u stomaku i / ili otekline

 – Umor i opšta slabost koja često prate hroničnu bolest jetre

 – Merenje i praćenje bilirubina kod novorođenčadi sa žuticom smatra se standardnom medicinskom negom.

 

Testovi za bilirubin mogu se naručiti i kada se sumnja da neko ima (ili je poznato) hemolitičku anemiju kao uzrok anemije. U ovom slučaju, često se naručuje zajedno sa drugim testovima koji se koriste za procenu hemolize , kao što je kompletna krvna slika , broj retikulocita, haptoglobin i LDH .

 

Povećani ukupni bilirubin koji je uglavnom nekonjugovan (indirektni) bilirubin može biti rezultat:

 – Hemolitička ili perniciozna anemija

 – Transfuzijska reakcija

 – Ciroza

 – Relativno često nasleđeno stanje koje se zove Gilbertov sindrom, zbog niskog nivoa enzima koji proizvodi konjugovani bilirubin

 

Ako je konjugovani (direktni) bilirubin povišen više od nekonjugovanog (indirektnog) bilirubina, obično postoji problem povezan sa smanjenom eliminacijom bilirubina od strane ćelija jetre. Neki uslovi koji mogu izazvati ovo su:

 – Virusni hepatitis

 – Reakcije na lekove

 – Alkoholna bolest jetre

 

Konjugirani (direktni) bilirubin je takođe povišen više od nekonjugovanog (indirektnog) bilirubina kada postoji blokada žučnih puteva. Ovo se može desiti, na primer, sa:

 – Žučnjaci prisutni u žučnim kanalima

 – Tumors

 – Ožiljci žučnih puteva

 – Retki nasleđeni poremećaji koji uzrokuju abnormalni metabolizam bilirubina, kao što su Rotor, Dubin-Johnson i Crigler-Najjar sindromi, takođe mogu izazvati povišene nivoe bilirubina.

 

Niski nivoi bilirubina se generalno ne odnose i ne prate se.

 

Povišena koncentracija bilirubina kod novorođenčeta može biti privremena i riješiti se unutar nekoliko dana do dvije sedmice. Međutim, ako je nivo bilirubina iznad kritičnog praga ili se ubrzano povećava, potrebno je istražiti uzrok, tako da se može pokrenuti odgovarajući tretman. Povećane koncentracije bilirubina mogu biti rezultat ubrzane razgradnje crvenih krvnih zrnaca zbog:

 – Nekompatibilnost krvne grupe između majke i njenog novorođenčeta

 – Neke urođene infekcije

 – Nedostatak kiseonika ( hipoksija ) 

 – Bolesti koje mogu da utiču na jetru

U većini ovih stanja povećava se samo nekonjugirani (indirektni) bilirubin. Povišeni konjugirani (direktni) bilirubin primećen je u retkim stanjima bilijarne atrezije i neonatalnog hepatitisa. Biliarna atrezija zahteva hiruršku intervenciju kako bi se sprečilo oštećenje jetre.

 

Iako nekonjugovani bilirubin može biti toksičan za razvoj mozga kod novorođenčadi (do 2-4 nedelje starosti), on ne predstavlja istu opasnost za stariju decu i odrasle. Kod starije dece i odraslih, „krvno-moždana barijera“ je razvijenija i sprečava da bilirubin dobije pristup moždanim ćelijama. Ipak, povišen bilirubin snažno ukazuje na to da je prisutno zdravstveno stanje koje se mora proceniti i lečiti.

 

Bilirubin nije normalno prisutan u urinu. Međutim, konjugovani bilirubin je rastvorljiv u vodi i može se eliminisati iz organizma kroz urin ako ne može da prođe u žuč . Merljivi bilirubin u urinu obično ukazuje na začepljenje jetre ili žučnih puteva, hepatitis ili neki drugi oblik oštećenja jetre i može se otkriti u ranoj fazi bolesti; Iz tog razloga, testiranje bilirubina je integrisano u testiranje uobičajenim testom za testiranje metala koji se koristi za rutinsku analizu urina .

 

Koncentracije bilirubina su malo veće kod muškaraca nego kod žena. Afroamerikanci rutinski pokazuju niže koncentracije bilirubina od ne-afričkih Amerikanaca. Naporna vežba može povećati nivo bilirubina.

 

Lekovi koji mogu smanjiti ukupni bilirubin uključuju barbiturate, kofein, penicilin i visoke doze salicilata. Lek atazanavir povećava nekonjugirani (indirektni) bilirubin.

 

Nekoliko nasleđenih hroničnih stanja povećava nivo bilirubina u krvi i uključuje Gilbertov sindrom, Dubin-Johnsonov sindrom, Rotor sindrom i Crigler-Najjar sindrom. Prve tri su obično blage, hronične bolesti koje se pod određenim uslovima mogu pogoršati, ali generalno ne uzrokuju značajne zdravstvene probleme. Na primer, Gilbertov sindrom je veoma čest; Oko 1 na svakih 6 osoba ima ovu genetsku abnormalnost, ali obično ljudi sa Gilbertovim sindromom nemaju povišen bilirubin. Crigler-Najjar sindrom je najozbiljnije nasleđeno stanje; ovaj poremećaj je relativno rijedak, a neki ljudi s njim mogu umrijeti.

Lečenje zavisi od uzroka žutice . Kod novorođenčadi, fototerapija (specijalna svetlosna terapija), transfuzija izmene krvi i / ili određeni lekovi mogu se koristiti za smanjenje nivoa bilirubina. U Gilbertovim, Rotorovim i Dubin-Johnsonovim sindromima, obično nije potrebno lečenje. Crigler-Najjar sindrom može odgovoriti na određenu terapiju enzimskim lijekovima ili može zahtijevati transplantaciju jetre. Žutica uzrokovana opstrukcijom često se otklanja operacijom. Žutica zbog ciroze je rezultat dugotrajnog oštećenja jetre i ne reaguje dobro na bilo koju vrstu terapije osim transplantacije jetre