Krup Sindrom

Krup sindrom karakterizuje promuklost, kašalj poputa laveža psa, stridor i simptomi raspiratorne insuficence različitog stepena u zavisnosti od stepena op­strukcije.

U sklopu sindroma se može izdiferencirati:

–        akutni laringotraheobronhitis,

–        akutni spastični laringitis,

–        epiglotitis,

–        bakterijski traheitis.

Akutni laringotraheobronhitis (pravi krup) je najčešći oblik virusnog krupa (virusi parainfluence, respiratorni sincicelni virus, mikoplazma pneumone).

Klinička slika ima postepen tok, počine simptomima prehlade i povišenom tem­peraturom, pa se javlja kašalj koji sliči lavežu psa, promuklost i inspiratorni stridor.

Akutni spastični laringitis (pseudokrup) je sličan laringotraheobronhitisu. Početak je brz i iznenadan, obično noću, bez prodromalnih simptoma, nema znakova infekce. Promukao kašalj i inspiratorni stridor budi dete iz sna, te­gobe brzo jenjavaju (u kontaktu s hladnim zrakom ili zbog inhaliranja vodene pare), pokazuje tendenciju recidiviranja. Etiologija je nejasna, a postoji izvjesna predispozicija (češće se javlja kod dece koja boluju od astme i imaju hiperaktivne disajne puteve).

Epiglotitis je akutna progresivna potencijalno letalna upala epiglotisa i ariepi glotičnih nabora i predstavlja pravu pedijatrijsku urgenciju.

Oboljene se javlja u bilo kojoj dobnoj grupi, vrhunac incidence je od druge do šeste godine, a kod imunokompetentnog deteta skoro ga uvek (98%) uzro­kuju hemofilus influence tip B.

Klinička slika ima brz tok, u mane od 12 sati se razvija jak stridor, otežano gutane, salivacija iz usta, znaci tokseme, dete zauzima sjedeći položaj, nagnuto je napred, s izduženim vratom da bi održalo otvorene disajne puteve, ne kašlje, glas je prigušen, promukao. Komplikace oboljenja su letalan ishod i neurološke komplikace usled asfikse. Traheotomija je zahvat koji spašava život i osigu­rava disajni put.

Bakterijski traheitis je akutna bakterijska infekcija subglotične rege, traheje i glavnih bronha, pa nekad i samih pluća. Uzročnici su Stafilokokus aureus, He mofilus influence, Streptokokus pneumone i Moraxela kataralis.

Klinička slika je slična epiglotitisu, ponekad ih je teško razlikovati, ali kod traheitisa nema hipersalivace iz usta.

Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze i kliničke slike, direktna inspe­kcija oralne šupljine i ždrela špatulom u svim oblicima krupoznog sindroma smatra se opasnim zbog nastupa kompletne reflekse opstrukce, ali u uvjetima tehničke i stručne opremljenosti direktnom inspekcijom se može potvrditi ote­čen i crven epiglotis (fenomen trešne) ili isključiti retrofaringealni apsces, peri tonzilarni apsces, uvulitis.

Radiološka dijagnoza je indicirana kod nejasnih slučajeva, radi se RTG ante riornoposteriorni i lateralni snimak vrata, gde se 12cm ispod glotisa vidi si­metrično sužene traheje, «znak tornja», kod traheitisa, a kod epiglotitisa se može videti otečen epiglotis. Zbog sumace ostalih sjena na vratu radiološki znaci su nepouzdani.

Promatrati dete je važne od pregleda orofarinksa. Dete sjedi u krilu ro­ditelja (ne odvaja se od roditelja) u toploj i dobro zagrijanoj prostoriji, tako da imamo pregledan grudni koš i promatranem određujemo težinu krupa prema Westleyjevom krupskoru.

Testovi i lečenje Krup Sindroma

Skorirane krup sindroma treba vršiti češće.

Terapija je danas uz potporne mere u znaku primene simpatikomimetika, glukokortiokoida i antibiotika.

Potporne mere su hidracija, antipiretici, oksigena terapija, ne provodi se se dacija, ne pomažu ekspektoransi, bronhodilatatori, ni antihistaminici H1.

Blagi krup sindrom se može lečiti u kućnim uvjetima, veći krupskor zahteva nad­zor ili hospitalizaciju.

Kod akutnog laringotraheobronhitisa terapija je inhalirane racemičnog adre­nalina (D i L izomeri) ili inhalirane klasičnim L adrenalinom u dozi 0,05 mg/kg, koji vrlo brzo popravljaju krupskor. Glukokortikoidi su vrlo efikasni, i to Dex ametason u dozi od 0,15 do 0,6 mg/ kg. Efikasan u dozi od 2 mg je inhalacioni kortikosteroid Budesonid.

Antibiotici su indicirani kod epiglotitisa i traheitisa, i to cefalosporini treće generace u visokim dozama. Profilaksa Rifampicinima se provodi kod kontakt osoba kada se nađe hemofilus influence.

Pedijatrija je jedna od naših veoma posećenih kategorija, istražite je i vi!