Komorska tahikardija (ventrikulama tahikardij a, VT) označava tri, a po nekim autorima šest i više ektopičkih komorskih kompleksa firekvencije 120 250/min. VT može biti kratkotrajna (manje od 30 s) ili dugotrajna i neretko može ugroziti bolesnika kardiovaskulamim kolapsom ili prelaskom u komorski flater i/ih komorsku fibrilaciju i biti uzrok smrti bolesnika.

Na EKG-u VT karakterišu bizami, široki kompleksi QRS, širine od 0,12 s (tipična širina je 0,14 s i više), koji mogu biti tipa bloka desne ih leve grane, uz postojanje atrioventrikulame disocijacije (talasa P i QRS-kompleksa), kapturiranih i fizionih kompleksa. EKG-dijagnostika nije uvek siguma, pa se kod tahikardije sa širokim QRS kompleksima uvek najpre prihvata da je komorska, a tačna dijagnoza može se postaviti intrakardijalnim elektrofiziološkim ispitivanjem.

Lečenje VT zavisi od neposredne ugroženosti bolesnika i od uslova za njeno ponavljanje. VT-frekvencije iznad 150/min. mogu, posebno kod oštećenog miokarda, biti praćene hemodinamskim promenama (hipotenzija, popuštanjemiokarda), pajeneophodna primena električne kardioverzije sinhronim DC-šokom, obično jačine 200 J. Ukoliko je hemodinamsko stanje stabilno, primenjuje se medikamentna konverzija antiaritmicima I gmpe (najčešće ksilokain do 100 mg i. v.).

Komorska tahikardija Prevencija

U prevenciji ponovnih napada koriste se antiaritmici I ih III gmpe, u zavisnosti od osnovnog oboljenja,beta-blokatori, posebno kod koro bolesti. Kod ponavljanih VT, refraktemili na medikamentnu terapiju, uvek treba razmotriti mogućnosti radikalnog lečenja, kao što je aneurizmektomija (hirurško lečenje). Kod paroksizmalnih VT brze frekvencije u lečenju se može primeniti i antomatski implatibilni kardioverter-defibrilator.

Sve se više ukazuje na značaj postojanja kasnih komorskih potencijala, koji se mogu beležiti kompjuterskomtehnikom, tzv. visokorezolutivnom elektrokardiografijom, za procenu mogućnosti nastajanja VT, posebno kod bolesnika nakon preležanog infarkta miokarda. Kasni potencijah pokazuju da u oštećenom delu miokarda postoji usporena, zakasnela depolarizacija koja omogućuje nastajanje elektrofizioloških fenomena kružnog toka električne draži i pokretanje VT.
VT tipa srčanog uvijanja (torsades de pointes, twisting of the heart) jeste atipična VT sa progresivnom promenom osovine QRS-kompleksa. Elektrofiziološki je posledica nenormalnog automatizma u miokardu komora i, pored spontanog iscrpljivanja, može preći u komorsku fibrilaciju.

Nastaje kod sindroma produženog QT-intervala, kompletnog srčanog bloka, hipokahjemije, hipomagnezinemije, a može biti i posledica intoksikacije antiaritmicima. Leči se otklanjanjem uzroka, često uz privremenu primenu pejsmejkera.

Komorsko lepršanje (Flutter ventricularum). -Komorsko lepršanje (ventrikulami flater) je veoma brza komorska tahiaritmija, frekvencije 250-359/min, koju po pravilu prati hemodinamski kolaps i koja iziskuje hitnu kardioverziju DC-šokom, jer prelazi u komorsku fibrilaciju.

Komorsko treperenje (Fibrilatio ventricularum). Komorsko treperenje (ventrikulama fibrilacija, VF) označava potpuno dezorganizovanu, haotičnu električnu aktivnost miokarda komora, koja nema nikakvu koordinaciju kontrakcije miofibrila. Izaziva hemodinamski zastoj (cirkulatomi arest), gubitak svesti i zahteva neodložnu električnu defibrilaciju srca DC-šokom, jer nakon 3-5 min. nastaju trajne promene u centralnom nervnom sistemu. VF najčešće nas taje kod akutnog infarkta miokarda, obično joj prethode VES ili VT, a može nastati i bez prethodno uočljivog komorskog poremećaja ritma.

Može nastati kod svakog uznapredovalog oštećenja miokarda i osnovni je uzrok nagle srčane smrti. Kada nastane VF, bolesnik gubi svest, a na EKG-u je potpuna električna dezorganizovanost. Pre hitne primene asinhronog DC-šoka (defibrilacije srca) radi sprečavanja potpunog prestanka cirkulacije neophodno je preduzeti mere reanimacije (spoljna masaža srca i veštačko disanje). U prevenciji nastajanja VF, pored lečenja osnovnog oboljenja, u bolničkim uslovima primenjuje se infuzija ksilokaina, odnosno meksiletina, amiodaron, au izuzetnim okolnostima i kombinacija antiaritmika.

U dugotrajnoj prevenciji, pored lečenja osnovnog oboljenja, primenjuju se antiaritmici, posebno amiodaron. U prevenciji nagle smrti otvorene su nove perspektive kliničkom primenom automatskog implatibilnog kardioverter-defibrilatora.

Ads Blocker Image Powered by Code Help Pro

Ads Blocker Detected!!!

We have detected that you are using extensions to block ads. Please support us by disabling these ads blocker.

Powered By
100% Free SEO Tools - Tool Kits PRO