Krup sindrom karakterizuje promuklost, kašalj poputa laveža psa, stridor i simptomi raspiratorne insuficence različitog stepena u zavisnosti od stepena opstrukcije.
U sklopu sindroma se može izdiferencirati:
– akutni laringotraheobronhitis,
– akutni spastični laringitis,
– epiglotitis,
Akutni laringotraheobronhitis (pravi krup) je najčešći oblik virusnog krupa (virusi parainfluence, respiratorni sincicelni virus, mikoplazma pneumone).
Klinička slika ima postepen tok, počine simptomima prehlade i povišenom temperaturom, pa se javlja kašalj koji sliči lavežu psa, promuklost i inspiratorni stridor.
Akutni spastični laringitis (pseudokrup) je sličan laringotraheobronhitisu. Početak je brz i iznenadan, obično noću, bez prodromalnih simptoma, nema znakova infekce. Promukao kašalj i inspiratorni stridor budi dete iz sna, tegobe brzo jenjavaju (u kontaktu s hladnim zrakom ili zbog inhaliranja vodene pare), pokazuje tendenciju recidiviranja. Etiologija je nejasna, a postoji izvjesna predispozicija (češće se javlja kod dece koja boluju od astme i imaju hiperaktivne disajne puteve).
Epiglotitis je akutna progresivna potencijalno letalna upala epiglotisa i ariepi glotičnih nabora i predstavlja pravu pedijatrijsku urgenciju.
Oboljene se javlja u bilo kojoj dobnoj grupi, vrhunac incidence je od druge do šeste godine, a kod imunokompetentnog deteta skoro ga uvek (98%) uzrokuju hemofilus influence tip B.
Klinička slika ima brz tok, u mane od 12 sati se razvija jak stridor, otežano gutane, salivacija iz usta, znaci tokseme, dete zauzima sjedeći položaj, nagnuto je napred, s izduženim vratom da bi održalo otvorene disajne puteve, ne kašlje, glas je prigušen, promukao. Komplikace oboljenja su letalan ishod i neurološke komplikace usled asfikse. Traheotomija je zahvat koji spašava život i osigurava disajni put.
Bakterijski traheitis je akutna bakterijska infekcija subglotične rege, traheje i glavnih bronha, pa nekad i samih pluća. Uzročnici su Stafilokokus aureus, He mofilus influence, Streptokokus pneumone i Moraxela kataralis.
Klinička slika je slična epiglotitisu, ponekad ih je teško razlikovati, ali kod traheitisa nema hipersalivace iz usta.
Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze i kliničke slike, direktna inspekcija oralne šupljine i ždrela špatulom u svim oblicima krupoznog sindroma smatra se opasnim zbog nastupa kompletne reflekse opstrukce, ali u uvjetima tehničke i stručne opremljenosti direktnom inspekcijom se može potvrditi otečen i crven epiglotis (fenomen trešne) ili isključiti retrofaringealni apsces, peri tonzilarni apsces, uvulitis.
Radiološka dijagnoza je indicirana kod nejasnih slučajeva, radi se RTG ante riornoposteriorni i lateralni snimak vrata, gde se 12cm ispod glotisa vidi simetrično sužene traheje, «znak tornja», kod traheitisa, a kod epiglotitisa se može videti otečen epiglotis. Zbog sumace ostalih sjena na vratu radiološki znaci su nepouzdani.
Promatrati dete je važne od pregleda orofarinksa. Dete sjedi u krilu roditelja (ne odvaja se od roditelja) u toploj i dobro zagrijanoj prostoriji, tako da imamo pregledan grudni koš i promatranem određujemo težinu krupa prema Westleyjevom krupskoru.
Testovi i lečenje Krup Sindroma
Skorirane krup sindroma treba vršiti češće.
Terapija je danas uz potporne mere u znaku primene simpatikomimetika, glukokortiokoida i antibiotika.
Potporne mere su hidracija, antipiretici, oksigena terapija, ne provodi se se dacija, ne pomažu ekspektoransi, bronhodilatatori, ni antihistaminici H1.
Blagi krup sindrom se može lečiti u kućnim uvjetima, veći krupskor zahteva nadzor ili hospitalizaciju.
Kod akutnog laringotraheobronhitisa terapija je inhalirane racemičnog adrenalina (D i L izomeri) ili inhalirane klasičnim L adrenalinom u dozi 0,05 mg/kg, koji vrlo brzo popravljaju krupskor. Glukokortikoidi su vrlo efikasni, i to Dex ametason u dozi od 0,15 do 0,6 mg/ kg. Efikasan u dozi od 2 mg je inhalacioni kortikosteroid Budesonid.
Antibiotici su indicirani kod epiglotitisa i traheitisa, i to cefalosporini treće generace u visokim dozama. Profilaksa Rifampicinima se provodi kod kontakt osoba kada se nađe hemofilus influence.
Pedijatrija je jedna od naših veoma posećenih kategorija, istražite je i vi!