Šta su poremećaji dijafragme?
Dijafragma je mišićna barijera između grudi i trbušne šupljine. Poremećaji dijafragme često ometaju disanje. Postoji niz poremećaja koji mogu uticati na dijafragmu, uključujući:
Kongenitalna (prisutna pri rođenju) dijafragmatična kila (CDH) : Pre rođenja, rupa u dijafragmi omogućava bebinim digestivnim organima da se presele u grudnu šupljinu, smanjujući prostor za pluća i prouzrokujući probleme sa disanjem.
Stečena dijafragmatična kila (ADH) : Tupa trauma, ubodne rane ili rane od vatrenog oružja mogu uzrokovati stvaranje rupe u dijafragmi koja omogućava probavnim organima da se presele u grudnu šupljinu i ometaju disanje.
Hiatalna kila: Ovo je slučaj kada vam se deo želuca gura kroz dijafragmu i u jednjak, što dovodi do refluksa kiseline.
Dijafragmatični tumor: Tumori koji započinju u dijafragmi su retki i često benigni (nekancerozni). Tumori se takođe mogu pojaviti u dijafragmi nakon metastaziranja (širenja) iz pluća ili jetre.
Paraliza dijafragme : Kada je povređen frenski živac, jedna strana ili obe strane dijafragme mogu postati paralizovane, što ugrožava rad pluća.
Paraliza dijafragme
Bilateralna paraliza dijafragme u odraslih je gotovo uvek ozbiljna bolest. Najčešći su uzroci visoka povreda kičmene moždine, torakalna trauma (uključujući kardijalni hirurški zahvat), multipla skleroza, bolest prednjih rogova i mišićne distrofije. Većina bolesnika s teškom slabosti dijafragme ima hiperkapnijsko respiracijsko zatajenje, koje je često komplikovano s cor pulmonale i insuficijencijom desne komore, atelektazom i pneumonijom.
Stepen slabosti dijafragme najbolje se kvantifikuje merenjem transdijafragmatskog pritiska. Normalno je ovaj pritisak iznad 100 cmH2O. Lečenje izbora je asistirana ventilacija tokom celog ili dela dana. Ovo je provedivo bez trahealnog tubusa, upotrebom kreveta za ljuljanje, korseta za pozitivan pritisak, kontinuiranog nazalnog pozitivnog pritiska ili ventilacije negativnim pritiskom. Ako je nerv koji vodi do dijafragme intaktan, alternativa može biti dijafragmatski “pacing”. Ako paraliza nastane tokom operacije na otvorenom srcu, stanje će se često poboljšati, ali za to može biti potrebno šest i više meseci.
Unilateralna paraliza
Unilateralna paraliza dijafragme puno je češća od bilateralne paralize. Najčešći je uzrok povreda živca malignim procesom, obično bronhogenim karcinomom. Nema li malignog procesa, uzrok paralize najčešće ostaje nepoznat. Na dijagnozu navodi nalaz povišene hemidijafragme na radiogrami toraksa, a napouzdanije je utvrđuje “sniff test”. Na Fluoroskopija se tokom “snifanje” (uvlačenja vazduha kroz nos) paralizovana dijafragma pomera paradoksalno prema gore, što je posledica negativnog intratorakalnog pritiska.
Bolesnici s unilateralnom paralizom dijafragme obično su bez simptoma. Njihov vitalni kapacitet i ukupni plućni kapacitet smanjeni su svaki za oko 20%. Ako bolesnik ima medijastinalni tvorbu u kombinaciji s paralizom dijafragme, tada su potrebne dodatne pretrage. Međutim, ako je pacijent bez simptoma is normalnim radiogrami grudnog koša, ne savetuju se nikakvi invazivni postupci.
Štucanje
Štucanje je nevoljni spazam inspiracijskih mišića, nakon kojega slijedi naglo zatvaranje glotisa. Štucanju obično prethodi iritacija dijafragme, najčešće izazvana gastrični distenzijom ili upalom nakon prebrzog i prekomernog jedenja ili pijenja. Stucanje obično traje kratko, ali ako perzistira, može biti vrlo neugodno. Pacijenti s neugodnom štucavicu trebaju, kao prvo, brzo progutati punu kašičicu suhoga granuliranog belog šećera.
Ako to ne pomogne, potrebno je izvršiti dekompresiju želuca s pomoću nazogastrične sonde, koja isto tako iritira ždrijelo. Ponekad su delotvorni farmakološki preparati kao što je klorpromazin, 10-20 mg svakih 4-6 sati, ili kinidin, 200 mg peroralno, četiri puta dnevno. Kao poslednje sredstvo, radi se blokada freničnog živca bupivakainom ili se živac prekida hirurškim putem.
Simptomi poremećaja dijafragme
Simptomi poremećaja dijafragme variraju u zavisnosti od vrste poremećaja, ali mogu se kretati od kratkoće daha do opasno niskog nivoa kiseonika. Simptomi mogu obuhvatati:
Kongenitalna dijafragmalna kila (CDH):
– Nerazvijena pluća
– Smanjeni broj alveola (vazdušnih vreća) potrebnih za normalno disanje
– Nizak nivo kiseonika
– Plućna hipertenzija
Stečena dijafragmatična kila (ADH):
– Poteškoće sa disanjem ili ubrzano disanje
– Cijanoza (plavkast ton na koži, posebno oko usta, očiju i noktiju)
– Tahikardija (ubrzan rad srca)
– Zvuk creva u grudima
– Zvuci smanjenog daha
– Abdomen se oseća praznim
Hiatalna kila :
– Žgaravica
– Bol u grudima
– Burping
– Gorak ukus u ustima
– Disfagija (problem pri gutanju)
– Regurgitacija (povratak delimično probavljene hrane iz stomaka u usta)
– Osećaj mučninu
– Osećaj se pun nakon male količine hrane
– Bol u stomaku
– Krvarenje u trbuhu / gubitak krvi
– Torzija želuca (uvrtanje stomaka, prekidanje dovoda krvi)
Dijafragmatični tumor:
– Otežano disanje
– Bol u grudima, ramenima ili trbuhu
– Smanjeni zvukovi daha
– Nizak nivo kiseonika
Paraliza dijafragme:
– Kratkoća daha, posebno kada ste:
– Ležeći
– Hodanje
– Potopljen u vodu iznad struka
– Nizak nivo kiseonika
Uzroci i dijagnoze poremećaja dijafragme
Poremećaji dijafragme mogu imati različite uzroke, zavisno od vrste poremećaja, u rasponu od prisutnosti pri rođenju do velike traume. Uzroci mogu obuhvatati:
Kongenitalna dijafragmalna kila (CDH):
– Tokom razvoja fetusa dolazi do nepoznatog oštećenja
Stečena dijafragmatična kila (ADH):
– Tupa trauma od saobraćajnih nesreća ili padova
– Ubodne rane
– Rane od vatrenog oružja
Hiatal kila:
– Kašalj
– Povraćanje
– Naprezanje za pomeranje creva
– Nagli fizički pokret, poput podizanja
– Trudnoća
– Gojaznost
Dijafragmatični tumor:
– Benigni (nekancerozni) tumori
– Kancerozni tumori metastaziraju (šire se) iz pluća ili jetre
Paraliza dijafragme:
– Rak pluća ili limfe koji komprimira phrenicni nerv
– Hirurška trauma
– Rođena trauma phrenic nerva
– Ozljeda phrenic nerva ili kičmene moždine
– Neuromuskularni poremećaji, kao što su ALS i MS
– Bolesti štitaste žlezde
– Autoimunu bolest
Dijagnostikovanje poremećaja dijafragme
Dijagnoza poremećaja dijafragme započet će fizičkim pregledom i diskusijom o vašim simptomima. Testovi mogu da uključuju:
- Rendgenski snimak: Rendgenski snimak grudnog koša može otkriti prisustvo blokada ili tečnosti koji stvaraju pritisak.
- Skeniranje računarske tomografije (CT): Ovaj test kombinuje rendgensku i računarsku tehnologiju da bi se proizvele detaljne slike poprečnog preseka vaše grudne šupljine.
- Magnetna rezonanca (MRI): Magnetna rezonanca (MRI) stvara detaljne slike organa i drugih telesnih struktura koristeći veliki magnet, računar i radiofrekvenciju. Za razliku od računarske tomografije (CT ili CAT) ili rendgenskih zraka, MRI ne koristi zračenje.
- Ultrazvuk: Ova vrsta snimka snima pokret kako bi se otkrile nepravilnosti u dijafragmatskoj funkciji.
Plućna funkcija testira se uspravno i ležeći, uključujući:
– Spirometrija : Ovaj test meri količinu i brzinu vazduha koju izdahnete kako biste procenili koliko su vam bronhijalne cevi upale i sužene.
– Merenje najvećeg protoka: Ovaj uređaj meri koliko teško možete izdisati. Merači najvećeg protoka mogu se koristiti kod kuće za praćenje vašeg stanja.
– Oksimetrija vežbe: Ovo proverava nivo kiseonika u krvi tokom trenutaka napora senzorom koji je utisnut na prst.
– Gas arterijske krvi: Ovaj krvni test proverava količinu kiseonika i ugljen dioksida u vašoj krvi i meri kiselost vaše krvi.
– Test stimulacije frenicnog nerva: Ovaj test koristi električnu ili magnetnu stimulaciju na vratu za merenje odgovora freničnog živca.
– Elektromiografija (EMG): Ovaj test meri električni potencijal mišićnih vlakana stimulisan električnim impulsima.
Poremećaji lečenja dijafragme
Tretmani poremećaja dijafragme variraju u zavisnosti od vrste poremećaja, ali mogu da uključuju različite hirurške mogućnosti. Tretmani za svaku vrstu poremećaja uključuju:
Kongenitalna (prisutna pri rođenju) dijafragmatična kila (CDH):
Hitna hirurška intervencija da bi se trbušni organi vratili u trbuh i popravili dijafragmu
Stečena dijafragmatična kila (ADH):
Hitna operacija popravljanja dijafragme
Hiatal kila:
Promjene u načinu života, uključujući izbjegavanje određene hrane, gubitak kilograma, podizanje glave u krevetu i izbjegavanje uske odjeće
Lekovi, uključujući antacide i inhibitore protonske pumpe
Hirurgija kojom će se uvući stomak i smanjiti otvor u dijafragmi, rekonstruisati sfinkter jednjaka ili ukloniti herniju
Dijafragmatični tumor:
Hirurška resekcija (uklanjanje)
Hemoterapija ili terapija zračenjem, ako je kancer
Paraliza dijafragme:
Pažljivo čekanje, ako simptomi nisu jaki
Dopunski kiseonik
Hirurški implantirani dijafragmatični pejsmejker
Traheostomija i mehanički ventilator