Referetne vrednosti (normalne vrednosti):
Muškarci:
40 -49 godina: <2,5 g / L
50 -59 godina: <3,5 g / L
60 -69 godina: <4,5 g / L
70 -79 godina: <6,5 g / L
Povišene vrednosti PSA:
Povišene vrednosti mogu se naći u raku prostate, benignoj hipertrofiji prostate, akutnom prostatitisa.
Šta je Specifični antigen prostate (PSA) ?
Specifični antigen prostate ili PSA je glikoprotein kog proizvode žlezdane ćelije prostate. Ima važnu ulogu u pokretljivosti spermatozoida, tako što semenu tečnost održava u tekućem stanju. U normalnim okolnostima, nalazi se samo u prostati iu drugim tkivima ga nema. Porast nivoa PSA u krvi često je prvi pokazatelj mogućeg oboljenja prostate. Razlog tome je što većina oboljenja prostate povećavaju njen obim i time povećavaju propusnost tkiva, što omogućava malim molekulima, kakav je PSA, da izađu van i pojave se u krvnom optoku, gde se onda mogu laboratoriJski detektovati. Najčešća oboljenja prostate koja uzrokuju ovoj stanje su adenom, upala, kamenci i rak. Za nastanak adenoma i raka odgovorni su muški polni hormoni, tačnije, poremećaj hormonskog statusa osoba obolelih od ovih bolesti.
Šta se testira?
Specifični antigen prostate (PSA) je protein proizveden primarno od ćelija prostate, male žlezde koja okružuje uretru kod muškaraca i proizvodi fluid koji čini dio sperme. Većina PSA koju prostata proizvodi se oslobađa u ovu tečnost, ali male količine se takođe oslobađaju u krvotok. Ovaj test meri količinu PSA u krvi.
PSA test se koristi kao tumorski marker za skrining i praćenje raka prostate. To je dobar alat, ali ne i savršen, i većina stručnjaka se slaže da se skrining treba obaviti na asimptomatskim muškarcima tek nakon temeljitih razgovora sa njihovim zdravstvenim radnicima o koristima i rizicima i nakon informisanih odluka da se podvrgne pregledu. Povišeni nivoi PSA su povezani sa rakom prostate, ali se mogu videti i kod prostatitisa i benigne hiperplazije prostate (BPH) . PSA nivoi imaju tendenciju da se povećaju kod svih muškaraca dok oni stari, a muškarci afričko-američkog nasleđa mogu imati nivoe koji su viši od drugih muškaraca, čak iu ranijim godinama.
PSA nije dijagnostika raka. Zlatni standard za identifikaciju raka prostate je biopsija prostate , sakupljanje malih uzoraka tkiva prostate i identifikovanje abnormalnih ćelija pod mikroskopom. (Pročitajte članak o anatomskoj patologiji za više informacija o biopsijama.) Ukupni PSA test i digitalni rektalni pregled (DRE) se koriste zajedno kako bi se utvrdila potreba za biopsijom prostate.
Cilj skrininga je otkriti rak prostate dok je još uvijek ograničen na prostatu. Kada se biopsija potvrdi prisustvom raka prostate, mora se doneti druga odluka u vezi sa lečenjem. Karcinom prostate je relativno čest kod muškaraca s obzirom na to da stari, a mnogi, ako ne i većina, tumora se vrlo sporo razvijaju. Dok je rak prostate drugi uzrok smrti kod muškaraca, sporo rastući tip je neuobičajeni uzrok smrti. Patolog može biti u mogućnosti da pomogne razliku između sporo rastućih slučajeva i kancera koji su verovatno agresivno raste i širi i na druge delove tela (metastaziraju).
Prekomjerna dijagnostika i prekomjerno liječenje su problemi s kojima se trenutno bore zdravstveni radnici. U nekim slučajevima, tretman može biti gori od raka, sa mogućnošću izazivanja značajnih sporednih efekata kao što su inkontinencija i erektilna disfunkcija . PSA test i DRE ne mogu, generalno, predvideti tok bolesti osobe.
PSA postoji u dva glavna oblika u krvi: kompleksni (cPSA, vezan za druge proteine) i slobodan (nije vezan). Najčešće korišćeni PSA test je ukupni PSA, koji meri sumu kompleksa i slobodnog PSA u krvi.
Slobodni PSA test se ponekad koristi kako bi se utvrdilo da li treba uraditi biopsiju kada je ukupni PSA samo neznatno povišen. PSA je enzim (protein koji pomaže u nastajanju različitih hemijskih reakcija) i kada se oslobodi u krv, neki proteini koji cirkulišu inaktiviraju PSA vezivanjem za njega. Benigne ćelije prostate u BPH imaju tendenciju da oslobode PSA koje nisu aktivne (i stoga je manje verovatno da će biti vezane cirkulirajućim proteinima), a kancerozne ćelije prostate imaju tendenciju da oslobode PSA koji je već vezan za protein.
Prema tome, muškarci sa BPH imaju viši nivo slobodnog PSA i muškarci sa rakom prostate imaju tendenciju da imaju manje količine slobodnog PSA. Relativno nizak nivo slobodnog PSA povećava šanse da je rak prisutan, čak i ako ukupni PSA nije značajno povišen.
Kako se uzorak prikuplja za testiranje?
Uzorak krvi se uzima iglom iz vene u ruku.
Da li je potrebna bilo kakva priprema testa da bi se osigurao kvalitet uzorka?
Ejakulaciju treba izbegavati 24 sata pre uzimanja uzoraka, jer je to povezano sa povišenim nivoima PSA. Uzorak treba takođe da se prikupi pre nego što zdravstveni radnik izvede digitalni rektalni pregled (DRE) i pre (ili nekoliko nedelja posle) biopsije prostate , pošto oba mogu podići nivoe PSA.
Kako se koristi?
PSA test i digitalni rektalni pregled (DRE) mogu se koristiti za pregled i asimptomatskih i simptomatskih muškaraca za rak prostate . PSA je protein koji se dobija prvenstveno od ćelija u prostati, a većina PSA se oslobađa u spermu, ali se i male količine oslobađaju u krv. PSA postoji u dva oblika u krvi: slobodan (nije vezan) i kompleksiran (cPSA, vezan za druge proteine). Laboratorijski testovi mogu da mere slobodni PSA ili ukupni PSA (vezani plus nevezani).
Iako su povišeni nivoi PSA povezani sa rakom, mogu biti uzrokovani drugim stanjima, kao što su benigna hiperplazija prostate (BPH) i upala prostate. Povišeni PSA može biti praćen biopsijom , koja ima rizik od komplikacija kao što su bol, groznica, krv u urinu ili infekcija urinarnog trakta. (Pročitajte članak o anatomskoj patologiji za više informacija o biopsijama.)
Iako je rak prostate relativno česta vrsta raka kod muškaraca i uzrok smrti broj dva, mnogi karcinomi prostate rastu sporo. Ovi sporo-rastući tipovi nikada ne mogu izazvati simptome ili postati opasni po život. Ipak, karcinom prostate pronađen kroz skrining može se lečiti hirurškom ili radioterapijom, koja može imati ozbiljne sporedne efekte, kao što je inkontinencija ili erektilna disfunkcija .
Ukupni PSA test može biti privremeno povišen iz različitih razloga, tako da ako je početni PSA povišen, drugi PSA može biti učinjen nekoliko nedelja nakon prvog da bi se utvrdilo da li je PSA još uvek povišen. Ako je ponovljeni test povišen, zdravstveni radnik može preporučiti da se serija PSA-a uradi tokom vremena kako bi se utvrdilo da li nivo pada, ostaje povišen ili nastavlja da se povećava. U slučajevima kada se čini da rak raste sporo, zdravstveni radnik i pacijent mogu odlučiti da nadgledaju njegov napredak, a ne da nastave sa hitnim lečenjem (nazvanim „budnim čekanjem“).
Ako je DRE normalan, ali je PSA umjereno povišen, slobodan PSA test se može koristiti za ispitivanje odnosa slobodnog i ukupnog PSA. Ovo može pomoći u razlikovanju raka prostate od drugih uzroka povišenog PSA.
Drugi testovi se takođe mogu preporučiti ako se utvrdi da je PSA ili DRE abnormalan. Analiza urina se može uraditi, na primer, da bi se proverila infekcija urinarnog trakta i da bi se uradili testovi snimanja, kao što je ultrazvuk, da bi se ispitala prostata.
Ako se dijagnosticira rak prostate, ukupni PSA test se može koristiti kao sredstvo za praćenje kako bi se utvrdila efikasnost lečenja. Takođe se može odrediti u redovnim intervalima nakon tretmana da se otkrije recidiv raka.
Kada se traži analiza PSA?
Za muškarce koji žele da budu testirani na rak prostate , Američko udruženje za rak preporučuje da zdravi muškarci prosečnog rizika razmisle o čekanju na testiranje do 50. godine, dok Američka urološka asocijacija preporučuje skrining za muškarce između 55 i 69 godina bez rutine. skrining nakon 70. godine.
Za one sa visokim rizikom, kao što su američki muškarci afričkog porekla i muškarci sa porodičnom istorijom bolesti, preporuka je da se razmotri početak testiranja u dobi od 40 ili 45 godina. Rak prostate i skrining testovi za odrasle (50 i više godina): Rak prostate za detalje o preporukama za skrining.)
Ukupni PSA test i digitalni rektalni pregled (DRE) mogu se odrediti i kada muškarac ima simptome koji mogu biti uzrokovani rakom prostate, kao što je teško, bolno i / ili često mokrenje, bol u leđima i / ili bol u karlici.
Ako je ukupni nivo PSA povišen, zdravstveni radnik može narediti ponovljeni test nekoliko sedmica kasnije kako bi se utvrdilo da li su se koncentracije PSA vratile u normalu.
Slobodan PSA je prvenstveno naručen kada muškarac ima umereno povišen ukupni PSA. Rezultati daju zdravstvenom radniku dodatne informacije o tome da li je osoba izložena povećanom riziku od raka prostate i da pomogne u odluci o tome da li da izvrši biopsiju prostate.
Ukupni PSA može se naručiti u redovnim intervalima tokom tretmana muškaraca kojima je dijagnostikovan rak prostate i kada muškarac sa rakom učestvuje u „budnom čekanju“ i trenutno ne liječi rak prostate.
Šta znači rezultat testa?
Rezultati PSA testa mogu se interpretirati na više različitih načina i mogu postojati razlike u graničnim vrijednostima između različitih laboratorija.
Vrednost ukupnog PSA ispod koje se smatra da je prisustvo raka prostate je 4,0 ng / ml (nanograma po mililitru krvi). Postoje neki koji smatraju da ovaj nivo treba smanjiti na 2,5 ng / ml da bi se otkrilo više slučajeva raka prostate. Drugi tvrde da bi to dovelo do preteranog dijagnostikovanja i preteranog lečenja raka koji nisu klinički značajni.
Postoji saglasnost da su muškarci sa ukupnim nivoom PSA većim od 10,0 ng / ml izloženi povećanom riziku od raka prostate (više od 50% šanse, prema American Cancer Societi (ACS)).
Ukupni nivoi PSA između 4,0 ng / ml i 10,0 ng / ml mogu ukazivati na rak prostate (oko 25% šanse, prema ACS-u), benignu hiperplaziju prostate (BPH) , ili upalu prostate. Ova stanja su češća kod starijih osoba, kao i opšte povećanje nivoa PSA. Ukupni PSA između 4,0 ng / ml i 10,0 ng / ml se često naziva „siva zona“. U ovom rasponu, slobodan PSA može biti koristan (vidi sledeći metak).
Slobodni PSA – tumori prostate obično proizvode uglavnom kompleksirani PSA (cPSA), a ne slobodni PSA. Benigne ćelije prostate imaju tendenciju da proizvode više slobodnog PSA, koje neće biti kompleksno sa proteinima. Dakle, kada muškarci u sivoj zoni imaju smanjen nivo slobodnog PSA, to znači da imaju povećanu cPSA i veću verovatnoću raka prostate. Nasuprot tome, kada imaju povišen nivo slobodnog PSA i nizak cPSA, rizik se smanjuje. Odnos slobodnog i ukupnog PSA može pomoći pojedincu i njegovom zdravstvenom radniku da odluči da li ili ne treba izvršiti biopsiju prostate .
Dodatne procene rezultata PSA testa se ponekad koriste u nastojanju da se poveća korisnost ukupnog PSA kao alata za skrining. To uključuje:
PSA brzina – promena koncentracije PSA tokom vremena; ako se PSA nastavi značajno povećavati tokom vremena (najmanje 3 uzorka u razmaku od najmanje 18 mjeseci), onda je vjerovatnije da je prisutan rak prostate. Ako se ubrzano penje, pogođena osoba može imati agresivniji oblik raka.
PSA vreme udvostručenja – druga verzija brzine PSA; on meri koliko se brzo koncentracija PSA udvostruči.
Gustina PSA – poređenje koncentracije PSA i zapremine prostate (mereno ultrazvukom); ako je nivo PSA veći od očekivanog s obzirom na veličinu prostate, šansa da je rak prisutan može biti i veća.
Raspon PSA specifičan za starost – pošto se nivoi PSA prirodno povećavaju kao muškarci, predloženo je da se normalni rasponi prilagođavaju uzrastu muškarca.
Tokom lečenja raka prostate, nivo PSA treba da počne da pada. Na kraju tretmana, ona treba da bude na veoma niskim ili neprepoznatljivim nivoima u krvi. Ako koncentracije ne padaju na veoma niske nivoe, onda tretman nije u potpunosti efikasan. Nakon tretmana, PSA test se izvodi u redovnim intervalima kako bi se pratila recidiv raka. Pošto čak i mala povećanja mogu biti značajna, oni koji su pogođeni mogu želeti da se njihovi monitoring PSA testovi obavljaju od strane iste laboratorije svaki put, tako da varijacije testiranja budu svedene na minimum.
Test pod nazivom „ultrasensitive PSA“ (USPSA) može biti koristan u praćenju perzistencije ili ponovnog pojavljivanja raka nakon tretmana. Ovaj test otkriva PSA na mnogo nižim nivoima od tradicionalnog testa. Predloženo je da se povišenje PSA usled postojanja ili povratka raka može identifikovati mnogo ranije sa ovim testom. Međutim, rezultati ovog testa moraju se tumačiti s oprezom. Pošto je test veoma osetljiv , može doći do malog povećanja nivoa PSA iz jednog u drugo vreme, čak i kada nema raka ( lažno pozitivan ).
Treba li još nešto da znam?
Pošto DRE može prouzrokovati privremeno podizanje u PSA, uzorak krvi se obično prikuplja pre izvođenja DRE.
Manipulacija prostatom biopsijom ili resekcijom prostate značajno će povećati nivoe PSA. Test krvi treba uraditi pre operacije ili šest nedelja nakon manipulacije.
Stroga fizička aktivnost koja utiče na prostatu, kao što je vožnja biciklom, može uzrokovati privremeno povećanje nivoa PSA. Ejakulacija unutar 24 sata testiranja može biti povezana sa povišenim nivoima PSA i treba je izbegavati.
Velike doze nekih hemoterapijskih lekova, kao što su ciklofosfamid i metotreksat, mogu povećati ili smanjiti nivoe PSA.
Kod nekih muškaraca, PSA može privremeno porasti zbog drugih stanja prostate, posebno infekcije. Studija je pokazala da se u oko polovine muškaraca sa visokim PSA, vrijednosti kasnije vraćaju u normalu. Neke vlasti preporučuju da se visok PSA ponavlja, između 6 nedelja i 3 meseca nakon visokog PSA, pre nego što se preduzmu bilo kakve dalje aktivnosti. Neki zdravstveni radnici će propisati kurs antibiotika ako postoje dokazi da postoji infekcija prostate.
Ako imam rak prostate, koje su moje opcije?
Najčešći tretmani uključuju radijaciju, hormonsku terapiju i operaciju.
Da li će testiranje PSA otkriti sve vrste raka prostate?
Ponekad ćelije raka ne proizvode mnogo PSA i test će biti negativan čak i kada je bolest prisutna.
Da li svaki čovek ima PSA test?
Generalno, ako imate simptome koji mogu ukazivati na problem sa prostatom, onda će vam lekar preporučiti testiranje. U suprotnom, testiranje i vreme testiranja zavisi od pojedinca i njegovog zdravstvenog radnika.
Koji su neki drugi testovi koji se mogu uraditi kada je nivo PSA samo neznatno povišen da bi se odlučilo da li je prisutan rak prostate?
Iako PSA može pomoći u otkrivanju raka, ponekad postoje lažno pozitivni rezultati, posebno kada je PSA samo neznatno povišen. Biopsije koje se koriste u praćenju pozitivnih rezultata PSA mogu izazvati nelagodu, anksioznost, a ponekad i komplikacije. Kako ovi testovi postaju sve dostupniji, oni mogu pomoći nekim muškarcima i njihovim zdravstvenim radnicima u donošenju odluka o njihovoj budućoj skrbi:
– [-2] proPSA – ovaj test traži prekursor PSA, koji može biti proizveden od strane ćelija raka prostate sa većom stopom od benignih ćelija prostate. Korišćen je procenat proPSA u odnosu na ukupni nivo PSA, kao što je% slobodnog PSA, kako bi se odlučilo da li je biopsija indicirana.
– PCA3-PCA3 je protein proizveden samo u prostati. Test meri nivo urina PCA3 kurirske RNK (m-RNA), signal iz gena koji govori prostati da proizvodi PCA3 protein. Povećane količine m-RNK ( prekomerno eksprimirane ) proizvode 95% ćelija raka prostate, tako da povišeni nivo može pomoći da se pokaže da je prisutan rak prostate.
– TMPRSS2-ERG fuzija gena – ovaj test je takođe test na bazi urina. On detektuje mRNK koja je rezultat reorganizacije gena. Reorganizacija gena je prekomerno izražena u više od 50% slučajeva raka prostate, tako da povišeni nivo može pomoći da se pokaže da je prisutan rak prostate.
Ovi testovi ne daju konačan odgovor o tome da li muškarac ima rak prostate ili ne. Pozitivna biopsija ostaje zlatni standard u dijagnostikovanju raka prostate. Namjera im je da pomognu u predviđanju da li bi biopsija bila korisna u uspostavljanju dijagnoze.
Koji su neki testovi koji se mogu uraditi kako bi se odlučilo da li će se rak prostate brzo razviti i širiti (metastazirati) i stoga ih treba ukloniti, a ne gledati?
Gleasonova ocena – to se odnosi na deo izvještaja patologa nakon pregleda biopsije prostate koja opisuje stupanj do kojeg su određene osobine raka prostate za koje se zna da su povezane sa lošom prognozom prisutne u raku pacijenta.
Profil ekspresije gena prostate – ovo je test u kome se rak prostate u biopsiji analizira pomoću genetičkih tehnika kako bi se odredio stepen aktivacije određenih gena za koje se zna da su povezani sa lošom prognozom.
Fuzija gena TMPRSS2-ERG – ovaj test urina, koji se ponekad koristi da bi se utvrdilo da li je potrebna biopsija, takođe je pokazao da pomaže da se predvidi kako će se rak ponašati.
Mada se Gleasonova procena izvodi na svim novim karcinomima prostate otkrivenim biopsijom, drugi testovi su još u toku. Može se reći da ne postoji jednostavan način da se utvrdi da li će se rak prostate širiti i rasti brzo ili će to biti rak koji se sporo razvija, a koji vjerovatno neće uzrokovati smrt osobe. Ovo čini odluku da se podvrgne PSA testiranju i, ako je PSA povišen, biopsija prostate, važna.
Pogledajte još Laboratorijskih testova
