Stečeni poremećaji koagulacije, koji dovode do krvarenja, znatno su češći i komplikovaniji od urođenih. Nastaju zbog smanjenja ili nedostatka jednog ili više koagulacionih činilaca usled smanjene sinteze, povećanog gubitka krvarenjem, utroška u diseminovanoj intravaskulamoj koagulaciji ili fibrinogenolizi, prisustva inhibitora (antitela) koji ih inaktiviraju ili zbog primene antikoagulantnih lekova.
Stečeni poremećaji koagulacije
Nedostatak vitamina K uzrokuje najčešći stečeni poremećaji koagulacije, sinteze koagulacionih činilaca, koji dovodi do smanjenja II, VII, IX i X činioca koagulacije, kao i smanjenja, prirodnih antikoagulanasa, proteina C i S. Vitamin K je liposolubilan vitamin koji se resorbuje u tankom crevu i deponuje u jetri. Endogena bakterijska flora sintetiše vitamin K. Primena antibiotika, koji uništavaju crevnu floru, može đovesti do nedostatka vitamina K. Tri su osnovna uzroka nedostatka vitamina K: nedovoljan unos, mala apsorpcija i gubitak depoa u oboleloj jetri.
Klinička slika
Usled nedostatka K-vitamin-zavisnih činilaca koagulacije nastaju spontana ili izazvana krvarenja u toku manjih povreda ili hirurških intervencija.
Dijagnoza
Postavlja se na osnovu produženog protrombinskog vremena i smanjene aktivnosti n, VII, IX i X činioca koagulacije, dok je V činilac normalan. Ako je snižen i V činilac koagulacije, to je siguran znak da je koagulacioni poremećaj nastao zbog bolesti jetre.
Lečenje
Krvarenje se zaustavlja infuzijom plazme ili koncentrata protrombinskog kompleksa. Primena vitamina K dovodi do normalizacije K-vitamin-zavisnih činilaca koagulacije za 24 sata.
Stečeni koagilopatski hemoragijski sindromi izazvani lekovima nastaju usled predoziranja pojedinim lekovima koji deluju na hemostazu. Krvarenje može nastati ako je predoziran heparin koji povećava aktivnost antitrombina i inaktivira trombin.
Kumarinski preparati imaju snažno anti-K-vitaminsko dejstvo. Streptaza, urokinaza i tkivni plazminogen-aktivator izaziva ne samo fibrinolizu nego i fibrinogenolizu, što može dovesti do krvarenja.
Zaustavljanje krvarenja, koja najčešće nastaju zbog predoziranja navedenih Iekova, postiže se infuzijom plazme ili primenom antidota