Šta je melanom?
Rak kože je najčešći rak dijagnostikovan u Sjedinjenim Državama. Melanom je najmanji oblik raka kože, ali je i najozbiljniji. Iako je samo 4% svih karcinoma kože melanom, on izaziva 75% smrti od raka kože.
Melanom započinje nekontrolisanim rastom ćelija koje stvaraju pigmente na koži. Te ćelije se nazivaju melanociti i nalaze se u osnovi gornjeg sloja kože, koji se naziva epiderma. Kada vam koža potamni od preplanulosti, primećujete povećanu proizvodnju melanina melanocitima, jer oni štite dublje slojeve vaše kože od sunca. Kada melanociti postanu kancerozni, pojavljuju se na koži kao novo, ili menjajuće se pigmentirano mesto ili povećana, obojena kožna lezija.
Većina melanoma započinje u koži, ali mogu se pojaviti i na drugim mestima kao što su oči, sluznica, digestivni sistem, mokraćni trakt i najdublji slojevi tkiva koji okružuju mozak i kičmenu moždinu (meninges).
Dok ljudi sa pravom kožom imaju verovatnije da će razviti melanom, on može uticati na ljude svih boja kože. Broj novih slučajeva melanoma povećava se u poslednjih 30 godina. Od 1982. do 2011. godine, stopa melanoma kod Amerikanaca se udvostručila, pokazuju Centri za kontrolu i prevenciju bolesti. Više od 65.000 ljudi je dijagnosticirano, a preko 9.000 ljudi je umrlo od melanoma kože u SAD u 2012. godini.
Izbegavanje izlaganja suncu i sunčanja najbolji je način za sprečavanje melanoma. Za ljude koji razviju melanom, tipično je prva opcija lečenja hirurško uklanjanje lezije. Prognoza za melanom je mnogo bolje da je rak je uhvaćen rano. Zato je važno shvatiti rizik od melanoma i koje promene na koži mogu biti znaci melanoma.
Melanom Faktori rizika
Višestruki faktori doprinose riziku od melanoma. Istraživači još uvek uče kako izlaganje suncu, ten, starost, genetska šminka i porodična istorija utiču na doprinos riziku od melanoma pojedinca.
Izlaganje suncu
Izloženost ultraljubičastim (UV) zracima, posebno UVB zracima, je glavni faktor rizika za melanom u životnoj sredini. Izlaganje suncu uzrokuje više od 90% svih melanoma u SAD-u. Istorija blisterskih opeklina, posebno kao dete, može povećati rizik. Avioni pilota i kabinske posade koji su rutinski izloženi većim nivoima UV zraka koji se javljaju na velikim nadmorskim visinama imaju melanom dvostruko više od opšte populacije.
Da biste izbegli izlaganje suncu, nosite šešir sa širokim obodom, odeću koja pokriva vašu kožu i sunčane naočare. Ako se ne možete zaštititi ili na neki drugi način izbeći sunce, koristite i ponovo nanesite kremu za sunčanje sa najmanje faktorom zaštite od sunca (SPF) 15, čak i u oblačnim danima. Sunčanje i sunčanje u zatvorenom prostoru povećavaju rizik od melanoma i treba ih izbegavati.
Čak i povremeno izlaganje suncu, poput onog u kancelarijskom radniku koji vikende provodi napolju, može značajno povećati rizik od razvoja melanoma. Istraživači ne razumiju u potpunosti koliko je izloženost suncu neophodna da bi se pokrenuo melanom, pa je najbolje da je izbegavate što je više moguće.
Tip kože
Svako može razviti melanom. Međutim, ljudi sa korektnim izgledima izloženi su mnogo većem riziku od ostatka populacije. Na primer, neko sa plavim očima i izuzetno korektnom kožom koja uvek gori ima veći rizik od nekoga sa maslinastom kožom koja retko gori.
Afroamerikanci su oko 1/20 verovatniji kao i belci da razviju melanom. Hispanicki pojedinci su 1/6 šanse da će je razviti. Međutim, stopa smrtnosti od melanoma veća je kod ljudi tamnije kože, koji imaju tendenciju da imaju napredniji melanom nakon što ga otkriju. Pojedinci sa većom pigmentacijom vjerovatnije će razviti melanom na dlanovima ruku, tabanima i ispod noktiju. Ovi regioni čine više od polovine melanoma u Afroamerikancima, ali manje od 1 od 10 melanoma u belcima.
Imati veliki broj atipičnih molova takođe je važan faktor rizika za melanom.
Starost
Stariji muškarci su izloženi najvećem riziku za melanom, prema podacima Nacionalnog instituta za rak. Međutim, melanom je jedan od najčešćih karcinoma kod adolescenata starih 15 do 19 godina i mlađih odraslih od 20 do 24 godine. To je drugi najčešći rak kod ljudi starih 25-29 godina.
Porodična istorija
Iako je većina melanoma uzrokovana slučajnim mutacijama koje se događaju nakon rođenja, također možete naslijediti gene koji vas čine osjetljivijim na melanom. Rizik se povećava ako neko ima rođaka prvog stepena (tj. Roditelja, sestre ili dete) koji ima više melanoma ili dve ili više rođaka prvog stepena koji imaju čak i jedan melanom. Oko 10% ljudi sa melanomom imalo je srodnika sa melanomom.
Istraživači su otkrili neke gene povezane sa naslednim melanomom. Oko polovine ljudi koji razviju porodični melanom imaju mutacije najmanje jednog od sledećih gena: CDKN2A , CDK4 , BAP1 , POT1 , ACD , TERF2IP ili TERT . Tačan način na koji se melanom razvija usled ovih mutacija nije dobro shvaćen, a istraživači još uvek ne razumeju genetske mehanizme koji stoje iza naslednog melanoma kod ljudi koji nemaju poznate mutacije.
Dok istraživači ne shvate više o genima koji su u osnovi rizika od melanoma, ne preporučuje se opšta populacija ovih gena. Međutim, genetičko testiranje može biti pogodno za ljude koji imaju određene faktore rizika.
Ako imate sledeće faktore rizika, Američki fakultet za medicinsku genetiku i genomiku i Nacionalno društvo za genetske savetnike preporučuju da razgovarate sa genetskim savetnikom o testiranju:
Lična istorija tri ili više primarnih melanoma
Lična istorija melanoma i raka pankreasa
Lična istorija melanoma i astrocitoma (tumor na mozgu)
Tri ili više slučajeva melanoma i / ili raka pankreasa kod rođaka prvog stepena, poput roditelja ili sestre
Melanom i astrocitom u dvoje rođaka prvog stepena
Ostali faktori rizika
Izloženost određenim hemijskim supstancama i drugim faktorima rizika okoline kao što su: arsen u pitkoj vodi, zračenje, rastvarači, vinil hlorid, teški metali i poliklorirani bifenili (PCB)
Stanja koja slabe imuni sistem
Znaci i simptomi
Većina molova ili tamnih fleka na koži su bezopasni. Ali nove tačke ili promene u veličini ili izgledu postojećih molova ili fleka najvažniji su znak upozorenja za melanom.
Melanom se kod muškaraca često pojavljuje između ramena i kukova. Kod žena se češće nalazi na rukama ili nogama.
Tipični rani znakovi upozorenja melanoma mogu se setiti koristeći ABCDE kriterijume za promenu madeža:
Simetrija: Dve polovine mladeža se ne podudaraju.
B red nepravilnosti: Ivice krtice ili pigmentirane oblasti su mutne, poderane ili nazubljene.
, C Olor: Boja nije jedinstvena i može biti nijanse braon ili crne boje, ili uključuju roze, crvene, bele ili plave.
D prečnik: Krtica ili pigmentacija sa prečnikom većim od četvrtine inča (6 mm) može biti melanom. Takođe, svaki madež koji raste u prečniku treba da proveri lekar.
E volving: Melanomi mogu vremenom da promijene izgled. Na ovo treba paziti u melanomima u obliku kupole i bez pigmentiranja koji možda nemaju ABCD karakteristike.
Neće svaki melanom imati ABCDE karakteristike. Drugi znak upozorenja za melanom je lezija „ružnog patka“. Ove lezije mogu jednostavno izgledati drugačije od ostalih na telu osobe, što ukazuje na potencijalni melanom.
Ostali znakovi i simptomi melanoma uključuju krticu ili pigmentaciju koji su:
Svrab
Krvarenje ili curi
Čireva ili otvorena grlobolja
Bolno
Masnicama
Scali
Simptomi poput svraba, krvarenja, bola i ulceracija se mogu pojaviti sve dok melanom nije prerastao dublje u kožu.
S obzirom da je rano otkrivanje ključno za dobru prognozu za melanom, važno je da vi i vaš zdravstveni radnik budete svesni svih promena na koži. Ako imate spot koji deluje neobično, obavestite svog provajdera.
Rano otkrivanje
Rano otkrivanje i lečenje su ključni za izlečenje melanoma. Pregled melanoma uključuje redovne preglede kože punog tela koje obavlja zdravstveni radnik i samopreglede koje se obavljaju kod kuće.
Medicinske organizacije se sukobljavaju oko toga da li da preporuče skrining za melanom. Iako je rano otkrivanje važno, to takođe može dovesti do nepotrebnih biopsija . Smjernice američke Radne grupe za preventivne usluge iz 2009. godine (USPSTF) ne preporučuju probir za opću populaciju. Međutim, te preporuke se preispituju.
Otkako su objavljene smernice USPSTF-a, studije su otkrile da lekari imaju tendenciju da otkriju melanom u ranijoj fazi nego kod kućnih pregleda. Američko udruženje za rak i Američka akademija za dermatologiju preporučuju redovne preglede na koži za ljude sa većim rizikom za melanom.
Trebali biste razgovarati o riziku od melanoma sa pružateljem zdravstvenih usluga i odlučiti da li je redovan pregled melanoma pravi za vas.
Testovi
Fizički pregled i biopsija
Dijagnoza melanoma započinje fizičkim pregledom, tokom koga lekar uzima svoju anamnezu i pregledava na vašoj koži znakove melanoma. Tu spadaju kožne lezije neobičnog oblika, veličine ili boje. Pregledat će se i vaši limfni čvorovi kako bi se utvrdili znakovi da se melanom mogao proširiti.
Ako vaš zdravstveni radnik misli da je lezija sumnjiva, biće joj biopsija . Patolog će ispit za biopsiju kože pod mikroskopom da se utvrdi da li je melanom. Ako se čini da se melanom proširio, možda će vam trebati i biopsija obližnjih limfnih čvorova.
Za više detalja pogledajte odeljak Biopsije i ispitivanje tkiva u članku o anatomskoj patologiji.
Laboratorijski testovi
Laboratorijsko testiranje može uključivati jedan ili više genetskih testova.
Genetsko testiranje za prognozu:
Postoji test koji ima 31 gen da bi se utvrdilo da li je tumor melanoma stadija I ili II u riziku od širenja (OdlukaDk-Melanom). Međutim, smernice Nacionalne sveobuhvatne mreže raka iz 2014. ne preporučuju molekularno prognostičko testiranje izvan kliničkih ispitivanja.
Genetski testovi za određivanje lečenja:
Novi tretmani za melanom u kasnom stadijumu ciljaju specifične hemijske puteve kojima ćelije raka moraju da rastu. Ovi ciljani tretmani zasnivaju se na poznavanju genetskih abnormalnosti na kojima stoji melanom. Postoji više genetskih mutacija povezanih sa melanomom.
Istraživači su razvili specijalizovane lekove koji smanjuju melanom blokirajući ove puteve. Ako imate napredan melanom, možda ćete biti testirani da biste saznali da li imate sledeće mutacije:
BRAF – Mutacije gena BRAF nalaze se u više od 50% melanoma. Ove mutacije povezane su sa povoljnim odgovorom na lekove vemurafenib, dabrafenib i trametinib kod pojedinaca sa uznapredovalim melanomom. Lekar koji se bavi zdravstvom koristiće prisustvo ove mutacije da bi utvrdio da li će neko imati koristi od terapija koje ciljaju BRAF gen.
C-KIT – Mutacije u C-KIT genu verovatnije su povezane sa melanomima koji počinju na dlanovima, stopalima ili ispod noktiju. Mutacije C-KIT su ređe od mutacije BRAF . Čak 15% ljudi sa melanomom ima C-KIT gen. Terapije se testiraju u kliničkim ispitivanjima.
GNA11 / GNAK – Mutacije GNA11 i GNAK gena javljaju se kod 2% ljudi sa melanomom. Tumori povezani sa ovim mutacijama javljaju se u oku. Iako su na raspolaganju testovi za ove mutacije, trenutno ne postoje lekovi odobreni od FDA koji ih ciljaju.
CDK4 – Oko 5% ljudi sa melanomom ima nenormalan CDK4 gen. Trenutno nema FDA odobrenih terapija koje bi ga ciljale. Međutim, ako neko testira pozitivno na ovu mutaciju, postoje klinička ispitivanja za lekove koji ciljaju CDK4 .
Genetsko testiranje rizika od melanoma:
Melenom nasleđenog karcinoma raka – Ovaj genetski test se obično daje kao panel za proveru mutacija u šest gena povezanih sa melanomom. CDK4 gen se najčešće povezuje sa naslednom melanoma.
Pozitivan rezultat ukazuje na to da osoba ima genetsku mutaciju povezanu sa povećanim rizikom za melanom. Međutim, negativan rezultat testa ne isključuje prisustvo drugih genetskih nepravilnosti koje bi mogle povećati rizik od raka. Samo oko polovina ljudi sa naslednim melanomom nosi gene koji su otkriveni ovim testom. Istraživači još uvek nisu identifikovali svaki gen ili kombinaciju gena, što povećava rizik od melanoma.
Pregled za rizik od melanoma trenutno se preporučuje samo za određene osobe visokog rizika, uključujući one koji imaju ličnu anamnezu tri ili više primarnih melanoma, ličnu anamnezu melanoma i raka pankreasa , ili tri ili više slučajeva melanoma i / ili raka pankreasa, prvo – rodbina.
Ako odlučite da se testirate na mutacije povezane sa melanomom, važno je da potražite smernice od genetskog savetnika .
Negenetsko laboratorijsko testiranje:
Serumski protein S-100 – Kod osoba sa melanomom III stadija i kasnije, povišeni nivoi ovog proteina može ukazivati na veće širenje melanoma i rizik od ponovne pojave. Međutim, ovaj test se ne koristi široko i nije uključen u smernice za postavljanje.
Faze
Melanom je podeljen u pet faza koje opisuju debljinu tumora i da li je ulceriran (otvoren i crven ili mokraćni) i koliko se rak proširio. Generalno, rak se proširio više u višim fazama. Zdravstveni radnik će odrediti stadijum raka fizičkim pregledima, biopsijama i slikama. Faza je važna za određivanje prognoze, lečenja i praćenja melanoma.
Stadijum 0: Tumor se nalazi u epidermi, ali se nije proširio dublje od gornjeg sloja kože.
I stadijum: Tumor je debljine manje od 1,0 mm ili debljine između 1 i 2 mm i nije ulceriran; nije se proširio van kože u limfne čvorove ili udaljene organe.
II stadij: Tumor je debljine 1-2 mm sa ulceracijom ili veći sa ulceracijom ili bez nje, ali se nije proširio van kože na limfne čvorove ili udaljene organe.
III stadij: Tumor može biti bilo koje debljine, sa ulceracijom ili bez nje, i proširio se na obližnje limfne čvorove, ili se proširio na obližnju kožu (satelitski tumori) ili limfne kanale u blizini izvornog tumora. Nema udaljenog širenja.
Stadij IV: Tumor se proširio izvan prvobitnog područja kože i obližnjih limfnih čvorova na druge organe poput pluća, jetre ili mozga, ili na udaljena područja kože, dublje tkivo ili udaljene limfne čvorove.
Prevencija
Ne postoji definitivan način da se spreči melanom, ali je izbegavanje izlaganja suncu i solarija najbolji način da se smanji rizik od dobijanja melanoma.
Da biste izbegli izlaganje suncu:
Potražite hlad, naročito sredinom dana.
Nosite šešir sa širokim obodom i odeću koja pokriva vašu kožu.
Nosite sunčane naočare sa UV zaštitom.
Ako se ne možete zaštititi ili na neki drugi način izbeći sunce, koristite kremu za zaštitu širokog spektra (UVA / UVB) sa najmanje faktorom zaštite od sunca (SPF) 15, čak i za oblačnih dana. Nanesite najmanje 30 minuta pre izlaska vani i ponovo nanesite nakon plivanja ili prekomernog znojenja.
Sunčanje i sunčanje u zatvorenom prostoru povećavaju rizik od melanoma i treba ih izbegavati.
Lečenje
Većina melanoma leči se hirurški. Melanomima u ranom stadiju možda neće trebati lečenje osim uklanjanja lezije. Prognoza za ranoj fazi melanoma je dobro. Ako je melanom debljine manje od 2 milimetra i nalazi se u ranoj fazi rasta, operacija će verovatno izlečiti rak.
U kasnijoj fazi melanoma limfni čvorovi takođe se mogu hirurški odstraniti ako je melanom toliko napredovao. Međutim, još uvek nije jasno da li uklanjanje limfnih čvorova, zvano disekcija, može izlečiti melanom koji se proširio. Uklanjanje limfnih čvorova može imati neželjene efekte i važno je odmeriti prednosti i rizike kod lekara.
Ponekad se operacija izvodi kada se melanom proširio na druge organe. Međutim, sama operacija verovatno neće izlečiti melanom u ovoj fazi.
Kako melanom napreduje prema drugim delovima tela, postaje mnogo teže lečiti. Hemoterapija i terapija zračenjem uglavnom ne deluju dobro protiv melanoma, ali mogu biti prikladni u nekim slučajevima. Novije terapije prilagođene osnovnim genetskim uzrocima melanoma pomažu ljudima koji imaju napredni melanom da žive duže sa manje nuspojava.
Imunoterapije
Imunoterapije su lekovi koji aktiviraju imuni sistem tela da napada ćelije raka. Na raspolaganju je više vrsta imunoterapije za lečenje melanoma. Ovi tretmani se često daju intravenski , ili injekcijama. Ako zdravstveni radnik preporuči imunoterapiju, specifičan tretman zavisi od faze melanoma i drugih pojedinačnih faktora.
Ciljana terapija
Kako su istraživači otkrili genetske poremećaje u osnovi melanoma, razvili su lekove koji ometaju molekule koji pokreću rast tumora. Ove takozvane ciljane terapije mogu smanjiti tumor kod ljudi koji pozitivno testiraju promene na BRAF ili C-KIT genima . Neželjeni efekti ciljane terapije često su manje ozbiljni od onih hemoterapije. Oko 50% ljudi sa melanomom ima mutaciju BRAF .
Iako je ciljana terapija obećavajući razvoj lečenja melanoma, ona ne deluje kod svih koji imaju jednu od ovih mutacija. Čak i ako uspije, tumor u većini slučajeva razvija otpornost na liječenje. Istraživanja su u toku kako bi se dalje razumela genetika u osnovi melanoma i razvio ciljani tretman.
Ako vam je dijagnosticiran melanom, mogućnosti lečenja zavise od različitih faktora, uključujući fazu raka i rezultate genetskih testova. Zdravstveni radnici su najbolji izvori informacija za lečenje melanoma i mogu vam reći o novim terapijama i pomoći vam da odmerite svoje mogućnosti.
Pogledajte još iz Neurologije
