Etiologija
Paraliza dijafragme nastaje usled prekida njene motome inervacije nekim patološkim procesom. Može da bude obostrana ili jednoštrana. Obostrana paraliza dijafragme nastaje usled povrede kičmene moždine u predelu vrata (uključujući i povrede prilikom porođaj a), trauma u grudnom košu (uključujući i hirurške intervencije na srcu), multiple skleroze, bolesti prednjih korenova kičmene moždine i mišićne distrofije.
Jednostrana paraliza mnogo je češća. Nju najčešće izaziva invazija freničkog nerva malignim tumorom, obično bronhogenim karcinomom. Osim toga, ona se može javiti kao komplikacija primame pneumonije, medijastinitisa, medijastinumskog tumora, šupfreničnog apscesa, medijastinumskog pleuritisa, aneurizme aorte, kao i presecanja n. frenikusa.
Klinička slika
Obostrana paraliza dijafragme praćena je teškom dispnejom, pri čemu se zapaža maksimalna angažovanost pomoćne disajne muskulature. Većina ovakvih bolesnika ima globalnu respiracijsku insuficijenciju. Jednostrana paraliza dijafragme obično nije praćena izraženim tegobama čak ni pri manjim fizičkim naporima.
Fizičkim pregledom nalazi se perkutoma tmulostna mestu podignute dijafragme, bez njene normalne p’okretljivosti pri disanju, a auskultacijom oslabljen disajni šum nad celim plućem. Kod jednostrane paralize dijafragme postoji lakši poremećaj ventilacije
pluća uz smanjeni vitalni kapacitet i totalni plućni kapacitet za oko 20%.
Paraliza dijafragme Dijagnoza
Bolest se otkriva nalazom podignute hemidijafragme na rendgenskom snimku. Potvrda dijagnoze dobija se „testom ušmrkivanja“, koji se izvodi pri rendgenoskopiji dok bolesnik vrši pokret ušmrkivanja. Paralisana dijafragma se u tome trenutku kreće paradoksno naviše usled negativnog intratoraksnog pritiska. Ukoliko se otkrije tumorska masa kao uzročnik, potrebna su dalja ispitivanja.
Terapija
Obostrana paraliza dijafragme zahteva primenu veštačke ventilacije pomoću respiratora. No, uprkos tome prognoza je loša, sa čestim komplikacijama u vidu atelektaze, pneumonije i dekompenzacije plućnog srca. Jednostranaparaliza ne zahteva lečenje, osim lečenja uzročnog oboljenja.
Pročitajte šta još kaže Pulmologija
