Ascites je prisustvo tečnosti u trbušnoj duplji i mogu da izazovu oboljenja jetre – dekompenzovana ciroza, alkoholni hepatitis, karcinom ali i karcinoza peritoneuma, srčana insuficijencija, nefrotski sy., miksedem. Ređe – TBC peritoneuma, mezoteliom, tumori jajnika.
Ascites Etiologija:
Oboljenja jetre – dekompenzovana ciroza, alkoholni hepatitis, karcinom, ređe Bad-Kiari sy., VOB*.
Van oboljenja jetre – karcinoza peritoneuma, srčana insuficijencija, nefrotski sy., miksedem. Ređe-TBC peritoneuma, mezoteliom, tumori jajnika.
Patogeneza:
Splanhnička vazodilatacija, smanjena perfuzija bubrega, retencija tečnosti, sek. hiperaldosteronizam, hipoalbuminemija, portna hipertenzija, hiperprodukcija limfe.
Klinička slika:
Porast telesne težine, smanjeno mokrenje. Veliki ascites otežava funkciju pluća, srca, izaziva gastroezofagealni refluks, hernije, sklonost infekcijama.
Dijagnoza:
Fizički pregledi, ultrasonografija, punkcija!
Makroskopski – bistar (transudat) – ciroza, srčana dekompenzacija, nefrotski syn.
– sangvinolentan – karcinoza peritoneuma
– tamno crven – karcinom jetre, poremećaji koagulacije
– zamućen (eksudat) – TBC, periotonit, pankreatitis
– mlečno beo (hilozni) – opstrukcija limfotoka.
Laboratorija — spec. težina >1018 eksudat;< 1016 transudat.
Citološki – maligne ćelije, polimorfonukleari (peritonit), limfociti (TBC)
Bakterije — bojenje po Grammu i Cil-Nilsenu
Enzimi – amilaza (pankreatit), LDH (sumnja na malignitet)
Ascites Terapija:
Ležanje u krevetu, neslana ishrana, inhibitori aldosterona. Punkcije više puta nedeljno, do iščezavanja ascitesa uz nadoknadu albumina ili plazme. Diuretici (Furocemid) oprezno!!!, kontrola Na, K i diureze.
Rezistentni ascites – ako terapija u toku više nedelja ne pomogne, pokušati sa osmotskim diureticima, smanjiti unos tečnosti. Ako ni to ne pomaže, hirurški se ugrađuje peritoneo-jugularni šant (komplikacije – DIK, sepsa, dekompenzacija srca), postoperativna smrtnost 25%.
Hepatorenalni sindrom: smanjenje glomerularne filtracije, retencija Na, azotemija u odmaklom oboljenju jetre. Karakterišu ga povećana aktivnost renin-angiotenzin-aldosteron sistema i ADH. Terapija je uglavnom bezuspešna, jedino tansplantacija jetre pomaže.
Spontani bakterijski peritonitis – često se javlja kod dekompenzovane ciroze, visok mortalitet, česti recidivi. Najčešće E. coli, značajan je nalaz jedne ili više bakterija na 1 ml. Visoke doze cefalosporina i penicilina.