Šta je karcinom pankreasa?
Rak pankreasa je nekontrolisani rast nenormalnih ćelija u pankreasu. Ćelije raka pankreasa stvaraju maligne tumore, koji oštećuju tkivo, sprečavaju gušteraču da radi onako kako treba i na kraju se mogu širiti (metastazirati) na obližnje ili udaljene organe i tkiva.
Pankreas je uska, ravna žlezda dugačka oko šest centimetara, smještena duboko u trbušnoj šupljini, iza stomaka i ispod jetre. Ima odsek glave, tela i repa. Njegov se deo glave povezuje sa prvim delom tankog creva ( dvanaestopalačnim crevom ).
Unutar pankreasa mali kanali (epruvete) dovode probavne enzime i bikarbonat koji proizvodi pankreas u kanal pankreasa. Ovaj veliki kanal nosi ove dužine pankreasa, od repa do dela glave i u dvanaestopalačno crevo.
Zajednički žučni kanal obično prolazi i kroz glavni deo pankreasa, noseći žuč iz jetre i žučne kese u tanko crevo.
Žučni kanal i pankreasni kanal se obično spajaju neposredno pre ulaska u dvanaestopalačno crevo i dele zajednički otvor u tankom crevu.
Pankreas se sastoji od dve vrste tkiva koje obavljaju različite funkcije:
Egzokrine pankreas čini, prodavnice, i oslobađa moćne enzima za varenje masti, proteina i ugljenih hidrata u tankom crevu. Neki od enzima proizvode se i nose u neaktivnom obliku do tankog creva, gde se enzimi aktiviraju po potrebi. Ekocrine tkiva takođe stvaraju i oslobađaju bikarbonat koji neutrališe želučane kiseline i omogućava aktiviranje enzima pankreasa.
Endocrine pankreas proizvodi hormone , uključujući insulina i glukagona, i oslobađa ih u krv. Ovi hormoni regulišu transport šećera (glukoze) u ćelije tela, gde se oni koriste za energiju i za održavanje normalnog nivoa šećera u krvi .
Većina karcinoma pankreasa (oko 95%) započinje u ćelijama koje čine egzokrino tkivo. Ove je karcinome teško otkriti u ranoj fazi jer su simptomi obično suptilni ili odsutni i tumori se obično ne mogu videti ili osetiti tokom fizičkog pregleda. U vreme kada se pojave simptomi poput žutice , rak se često proširio po celom pankreasu i šire.
Rak takođe može početi u ćelijama pankreasa koji stvaraju hormone, koji se nazivaju neuroendokrine ćelije. Neuroendokrini tumori, takođe poznati kao tumori otočnih ćelija , retki su od egzokrinih tumora.
Većina tumora otočnih ćelija je bez raka ( benigni ) i ne širi se. Oni koji imaju kancer (maligni) imaju tendenciju rasta i širenja sporije od egzokrinih tumora.
Tumori ćelijskih otočića mogu se otkriti ranije od egzokrinih karcinoma jer mogu izazvati znakove i simptome ako proizvode prekomerne hormone pankreasa, kao što su insulin ili glukagon. Jednostavnim testovima mogu se upotrebiti za merenje nivoa ovih hormona u krvi da bi se utvrdilo da li su povišene.
Egzokrini tumori (npr. Duktalni adenokarcinom pankreasa) biće fokus ostatka ovog članka, jer su češći od tumora otočnih ćelija.
Rak pankreasa četvrti je vodeći uzrok smrti od raka kod muškaraca i žena u Sjedinjenim Državama. Prema Američkom društvu za borbu protiv raka, skoro 57.000 Amerikanaca ima dijagnozu raka pankreasa svake godine, a oko 46.000 umre od njega. Nešto je češći kod muškaraca nego kod žena.
Faktori rizika za rak pankreasa
Glavni faktor rizika za rak pankreasa je pušenje. Smatra se da je oko 25% karcinoma gušterače direktan rezultat pušenja cigareta. Pušenje cigareta i upotreba duvanskih proizvoda bez dima takođe povećava rizik. Vaš rizik za rak pankreasa počinje opadati kad prestanete da pušite.
Ostali faktori rizika uključuju:
Prekomerna težina
Ima hronični pankreatitis
Imati dijabetes (rizik se najčešće povećava kod ljudi sa dijabetesom tipa 2)
Izloženost industrijskim hemikalijama, kao što su određeni pesticidi i naftni proizvodi
Porodična istorija pankreatitisa ili raka pankreasa
Imati određena nasledna stanja, poput naslednog sindroma karcinoma dojke i jajnika, ili sindroma porodičnog atipičnog više molekularnog melanoma (FAMMM)
Znaci i simptomi
Rani znakovi i simptomi raka pankreasa često su ili odsutni ili suptilni. Ako postoje, mogu da uključuju:
Žutica (požutjelost kože i bjeline očiju)
Svraba kože
Mračan urin
Svetle stolice
Bol u trbuhu i / ili leđima
Mučnina
Gubitak apetita
Neobjašnjivo mršavljenje
Ekstremni umor (umor)
Budući da se ovi simptomi vide i u drugim stanjima pored raka, u ranim fazama se mogu ignorisati ili propustiti. U vreme kada se razvijaju i prepoznaju hronični bol, povraćanje, malabsorpcija , a u nekim retkim slučajevima i problemi sa kontrolom šećera u krvi , rak pankreasa se proširio na druga tkiva i organe.
Testiranje
Trenutno ne postoje utvrđene laboratorijske pretrage za rano otkrivanje ili dijagnozu karcinoma pankresa. Istraživanja su u toku da bi se pronašao test koji otkriva rak pankreasa u ranim fazama, kada je on najlečiji. Iako su neki eksperimentalni testovi pokazali obećavajuće, još nisu dostupni skrining ili dijagnostički test.
Rak pankreasa Dijagnoza se obično postavlja na osnovu fizičkog pregleda i anamneze, slikovnih testova (vidi dole) i biopsije . Obično je biopsija jedini način da se postavi određena dijagnoza karcinoma pankresa. Za ovu proceduru, lekar uklanja jedan ili više uzoraka tkiva i on ih pregleda patolog .
Biopsija tkiva pankreasa može se obaviti umetanjem duge šuplje igle kroz kožu preko trbuha i u pankreas.
Ako vaš lekar obavi pregled vašeg pankreasa i okolnih organa pomoću endoskopa ili laparoskopa, tada se mogu dobiti uzorci biopsije.
Manje uobičajeno, zdravstveni radnik će izvršiti operaciju uklanjanja sumnjivog tumora i pregledaće ga pod mikroskopom.
Neki slikovni testovi koji se mogu koristiti za otkrivanje raka pankreasa uključuju:
Kompjuterska tomografija (CT) skeniranje: korisno za otkrivanje masa pankreasa i utvrđivanje stepena širenja raka
Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP): endoskop (šuplja cev) vodi se kroz usta, niz grlo i stomak do tankog creva. Kroz endoskop se postavlja manja cev ( kateter ) da bi se ubrizgavala kontrastna boja u pankreas i žučni kanal. Rendgenski snimci abdomena uzimaju se da bi se pregledali pankreas, žučni mehur i kanali koji nose digestivne enzime iz tih organa u tanko crevo. Ako se utvrde nenormalni rastovi, tokom ERCP može se izvršiti biopsija (uklanjanje malog komada tkiva).
Holangiopankreatografija magnetne rezonance (MRCP): specifična vrsta magnetne rezonancije (MRI) koja koristi moćne magnete i radio talase za stvaranje slika pankreasa, pankreasnog kanala i žučnih kanala. Često se koristi pre ili umesto ERCP-a radi traženja nepravilnosti u pankreasu, jer je brži i neinvazivan. Takođe je korisna u razlikovanju pankreatitisa od raka pankreasa.
Ultrazvuk: može se koristiti za kreiranje i slanje slika vašeg pankreasa na video monitor. Endoskopski ultrazvuk je ispit koji uključuje tanku, fleksibilnu cev koja se koristi za pregled unutar probavnog trakta i tačnija je od ultrazvuka trbuha.
Za više informacija o slikarskim studijama pogledajte RadiologiInfo.org .
Laboratorijska ispitivanja:
Ako vam je dijagnosticiran rak pankreasa, mogu se uraditi neki krvni testovi koji će predvidjeti prognozu i / ili nadzirati lečenje. Oni mogu da uključuju:
CA 19-9 (antigen karcinoma 19-9) – marker tumora koji se trenutno meri za nadgledanje dobrog rada lečenja raka pankreasa. Nije korisno za samo otkrivanje ili dijagnozu, jer nekancerozna stanja mogu prouzrokovati povišene nivoe CA 19-9.
CEA (karcinoembrionski antigen) – iako nije specifičan za karcinom gušterače, povišeni nivoi ovog markera tumora mogu predvidjeti loš opstanak kod osoba obolelih.
Neke opšte laboratorijske pretrage mogu da se urade za procenu vašeg ukupnog zdravlja:
Kompletna krvna slika (CBC) – može se koristiti za procenu krvnih zrnaca (tj. Crvenih krvnih zrnaca, belih krvnih zrnaca, trombocita)
Sveobuhvatni metabolički panel (CMP) – grupa testova koja se može koristiti za procenu rada jetre i bubrega i za utvrđivanje uzroka žutice.
Amilaza i / ili lipaza – nivo ovih enzima pankreasa u krvi može biti povišen kod ljudi sa karcinomom pankreasa, ali su češće povišen kod nekanceroloških bolesti pankreasa .
Faza i lečenje
Lečenje karcinoma pankreasa zasniva se na utvrđivanju u kojoj je fazi rak. To se vrši određivanjem koliko je zahvaćen pankreas i da li se rak proširio na obližnje limfne čvorove ili udaljene organe. Tumor može da se opiše formalnim sistemom štanja / imenovanja ili kategorizacijom raka u jednu od sledećih vrsta:
Upotrebljiv – može se hirurški ukloniti jer se još uvek nalazi samo unutar pankreasa
Ograničivanje granice – rak je možda upravo stigao do obližnjih krvnih sudova, ali možda će i dalje biti potpuno uklonjen hirurškim zahvatom
Neponovljiv – lokalno uznapredovan, raširen u obližnje organe
Metastatski – širi se na udaljene organe
Rak pankreasa dijagnosticira se kada je još uvek podložan manje od 20% vremena. Vrsta operacije koja je izabrana za lečenje bolesti zavisi od mesta gde se tumor nalazi, njegove veličine, koliko se proširio i vašeg ukupnog zdravlja.
Hirurški zahvati koji se koriste za lečenje raka pankreasa uključuju Vhipple postupak, distalnu pankreatktomiju i potpunu pankreatktomiju. Za objašnjenje ovih operacija, pogledajte Nacionalne sveobuhvatne smernice za rak pankreasa na Nacionalnoj sveobuhvatnoj mreži za rak (NCCN) .
Zračenje i hemoterapija se takođe mogu koristiti za lečenje raka pankreasa. Ovi tretmani se mogu koristiti pre operacije za smanjivanje tumora ili posle operacije za uništavanje raka koji se možda proširio, ali je izbegao otkrivanje. Sredstva za hemoterapiju mogu se koristiti samostalno ili u kombinaciji sa drugim lekovima. Kada se tumori ne mogu hirurški ukloniti, hemoterapija i / ili zračenje mogu biti jedine opcije lečenja koje treba razmotriti. Rak pankreasa ne reaguje dobro na trenutne lekove.
Istraživanje novih opcija lečenja poznate kao „ciljana terapija“ (lekovi koji deluju na specifične karakteristike ćelija raka) je aktivno i neprekidno polje. Pokušaji da se razviju novi lekovi koji imaju određene ciljeve trebalo bi da nanesu manju štetu normalnim, zdravim ćelijama. Inhibitori tirozin kinaze (TKI) su lekovi koji ciljaju proteine u ćelijama raka koji im pomažu da rastu. TKI se trenutno daju hemoterapijom za lečenje nekih ljudi sa uznapredovalim karcinomom pankreasa.
Druga nova mogućnost lečenja, imunoterapija (upotreba lekova da aktiviraju prirodni sistem odbrane organizma za napad ćelija raka), proučava se u kliničkim ispitivanjima za lečenje naprednog karcinoma pankreasa, raka koji se vratio (ponovio) nakon lečenja i raka koji proširila se na ostale delove tela (metastazirala).
Za osobe sa ponavljajućim ili neoperabilnim karcinomom pankreasa, palijativna (orijentisana na komfor) glavna pažnja lečenja. Ove osobe možda žele da razmotre upis u klinička ispitivanja koja procenjuju novo lečenje.
Naša kategorija „Onkologija“ krije još mnogo korisnih članaka o bolestima i lečenjima, pa pogledajte.
