Šta je rak prostate?
Rak prostate je nekontrolirani rast ćelija u prostati, maloj žlezdi u obliku oraha koji kod muškaraca opkoljuje gornju mokraćnu mokraću i stvara tečnost koja čini deo sperme. Žlezda prostate sastoji se od nekoliko vrsta ćelija, ali gotovo svi karcinomi prostate počinju u ćelijama koje proizvode prostatsku tečnost (ćelije žlezde). Ovi karcinomi se nazivaju adenokarcinomi.
Rak prostate najčešći je karcinom kod muškaraca nakon raka kože. Otprilike jednom od 9 muškaraca biće dijagnosticiran rak prostate tokom života. Prema Američkom udruženju za rak (ACS), u Sjedinjenim Državama će se svake godine dijagnostikovati oko 160.000 novih slučajeva raka prostate i od toga umre čak 29.000 muškaraca.
Iako se neki kanceri prostate rastu brzo i šire, većina karcinoma prostate, u stvari, sporo raste i nikada ne uzrokuje probleme. Prema ACS-u, podaci su pokazali da su mnogi stariji muškarci, pa čak i neki mlađi muškarci, koji umiru od drugih uzroka, takođe imali rak prostate, ali na njega nisu bili pogođeni. Mnogi od tih ljudi nikada nisu znali da ga imaju.
Faktori rizika
Rizik od nastanka raka prostate varira od etničke pripadnosti, pri čemu su muškarci Afroamerikanci pod najvećim rizikom. Rizik je takođe povećan kod muškaraca sa porodičnom istorijom bolesti i uopšte se povećava kako muškarci stare. Oko 60% svih karcinoma prostate dijagnosticira se kod muškaraca starijih od 65 godina.
Više se uči o genetskim komponentama rizika od raka prostate. Na primer, muškarci sa određenim mutacijama (varijacije koje izazivaju bolest) u genima BRCA1 i BRCA2 imaju povećan životni rizik od raka prostate. Međutim, ove mutacije verovatno predstavljaju samo mali procenat karcinoma prostate, a većina muškaraca neće biti testirana na BRCA mutacije . Za one koji su testirani, prisustvo takvih varijanti može uticati na odluke o skriningu i mogućnostima lečenja.
Znaci i simptomi
Rak prostate koji se razvija u prostati može ostati lokalizovan (u potpunosti sadržan u prostati) dugi niz godina i izazvati malo primetnih simptoma. Većina slučajeva raka prostate polako raste, a simptomi počinju da se pojavljuju tek kada tumorska masa naraste dovoljno veliko da ograniči uretru . Ovo može izazvati simptome kao što su:
- Učestalo mokrenje, posebno noću
- Slaba ili prekinuta struja urina
- Bol ili peckanje nakon mokrenja ili ejakulacije
- Gnoj ili krv u urinu ili spermi
- Nelagodnost u donjem delu leđa, karlici ili gornjoj strani bedara
Mnogi od ovih simptoma, međutim, mogu biti prouzrokovani i drugim stanjima, kao što su benigna hiperplazija prostate (BPH) , infekcija mokraćnih puteva (UTI) , akutna upala prostate ili seksualno prenosiva bolest .
BPH je nekancerozno uvećanje prostate koje je vrlo često kod muškaraca kako odrastaju. Prema Američkom urološkom udruženju, može da pogodi čak 90% muškaraca do 80. godine. Ne izaziva rak prostate, ali se oboje mogu naći zajedno. Testiranjem zdravstveni radnici moraju utvrditi da li su muškarčevi simptomi posledica raka prostate, BPH ili drugog stanja koje nije povezano sa rakom. Ovo može uključivati laboratorijske testove (kao što je PSA ) i digitalni rektalni pregled (DRE) i, u zavisnosti od rezultata njih, biopsiju prostate .
Skrining
Muškarci koji nemaju simptome za rak prostate moraju zajedno sa svojim lekarima odlučiti da li će biti podvrgnuti skriningu na rak prostate. Mnoge zdravstvene organizacije preporučuju muškarcima da razgovaraju o prednostima i nedostacima skrininga na rak prostate sa svojim lekarom pre nego što donesu informisanu odluku o skriningu.
Ako odlučite da se prikažu, mogu se preporučiti sledeći testovi:
Prostatski specifični antigen (PSA) – krvni test koji meri nivo PSA u krvi
Digitalni rektalni pregled (DRE) – deo fizikalnog pregleda koji zdravstveni radnik obavlja kako bi ručno pregledao prostatu; da bi izvršio DRE, lekar ubacuje rukavicu podmazanu u rukavicu u rektum i oseća prostatsku žlezdu da otkrije abnormalnosti.
Razmatranja
Jedan važan faktor koji treba uzeti u obzir pri odlučivanju da li ćete biti podvrgnut skriningu je vaš lični rizik od razvoja raka prostate:
Prosečan rizik – uključuje zdrave muškarce koji nemaju poznate faktore rizika
Povećani rizik – Afroamerikanci ili muškarci koji imaju oca ili brata kojima je dijagnosticiran pre 65 godina; muškarci sa genetskim varijantama koje uzrokuju bolest (npr. mutacija BRCA2 )
Visok rizik – uključuje muškarce sa više od jednog rođaka koji su bili pogođeni u mladosti
Mnogo je drugih faktora koje treba uzeti u obzir, uključujući potencijalne koristi i štete od skrininga. Treba da znate da:
Rezultati dugoročnih ispitivanja o tome da li PSA testiranje poboljšava stope preživljavanja raka prostate nisu ubedljiva.
Screening testovi za PSA ne otkrivaju sve slučajeve.
Potencijalna korist probira PSA je otkrivanje raka rano kada je najlečivije (što može potencijalno smanjiti rizik od smrti od raka kod nekih muškaraca). Takođe, screening može otkriti bilo koji karcinom prostate kod muškaraca koji vrednuju saznanje o statusu raka zbog mogućih štetnih pregleda PSA.
Ako vam je nivo PSA povišen, trebalo bi da znate to:
Dok su povišeni nivoi PSA povezani sa karcinomom, povišeni PSA može biti uzrokovan drugim stanjima, kao što su benigna hiperplazija prostate (BPH) i upala prostate. Lažno pozitivan nalaz može da dovede do stresa i nepotrebnih testova, uključujući i prostate biopsija .
Budući da PSA može biti povišen privremeno iz različitih razloga, ponovljeni PSA test može se obaviti nekoliko nedelja nakon prvobitno povišenog rezultata da bi se utvrdilo da li je i dalje povišen i da bi se izbeglo dijagnosticiranje raka kada nikada ne može naneti štetu (overdiagnosis). Ako je ponovljeni test povišen, vaš lekar može preporučiti da se tokom niza PSA odredi da li nivo opada, ostaje povišen ili nastavlja da se povećava. Možete odabrati ovaj pristup, nazvan „budnim čekanjem“, umesto da se podvrgnete biopsiji.
Ako imate povišen PSA ili niz povišenih PSA, mora se doneti odluka o podvrgavanju biopsiji. Biopsija prostate ima mali rizik od komplikacija kao što su bol, infekcija i krvarenje. Za više o biopsiji pročitajte članak o anatomskoj patologiji . Takođe, pogledajte Testove ispod za informacije o dodatnim testovima koji se mogu učiniti da bi se odlučilo da li ćete biti podvrgnuti biopsiji.
Ako je dijagnosticiran rak prostate, uzmite u obzir da:
Trenutna tehnologija ne može prepoznati sporo rastući karcinom od brzorastućeg. Većina karcinoma prostate sporo raste i nikada ne može značajno uticati na čovekovo zdravlje ili životni vek.
Ako rak sporo raste, tretmani za rak prostate mogu biti gori od raka jer mogu izazvati neželjene efekte poput erektilne disfunkcije i inkontinencije.
Neki muškarci mogu pokušati da izbegnu štete lečenja izborom da ne leče odmah, već se odluče za „pažljivo čekanje“ ili „aktivni nadzor“ koji uključuje testove PSA koji se rade svakih šest meseci digitalnim rektalnim pregledima i biopsijom prostate (godišnje) radi praćenja rak.
Neki rak prostate, međutim, raste i širi se agresivno u karličnu regiju, a zatim po celom telu; a neki sporo rastući kanceri na kraju postaju dovoljno veliki i simptomatski da im je potrebna medicinska intervencija. Izazov je otkriti rak prostate, proceniti njegovu stopu rasta i širenje, a vi i vaš lekar odlučite da li treba da se leči i ako jeste, kada.
Preporuke: Ako odaberete skrining, postoje razlike u preporukama o tome kada početi skrining i koliko često to treba uraditi. Za detalje pogledajte skrining testovi za odrasle (30-49): rak prostate i skrining testovi za odrasle (50 i više): karcinom prostate.
Laboratorijsko testiranje
Laboratorijsko testiranje može se koristiti za otkrivanje raka prostate, isključiti druge bolesti i stanja koja mogu izazvati ili pogoršati simptome osobe, nadgledati efikasnost lečenja raka i nadgledati recidiv
Testiranje može da uključuje:
PSA (ukupni antigen za prostatu) – za otkrivanje i praćenje raka prostate; prilikom procene rezultata ispitivanja, lekar mora uzeti u obzir i nivo PSA u krvi i količinu čovekove prostate. (Pogledajte Screening iznad i PSA test stranicu za diskusiju o varijacijama PSA testa.)
Slobodni PSA – PSA postoji u dva glavna oblika u krvi: složen (cPSA, vezan za druge proteine) i slobodan (fPSA, nije vezan). Besplatni test PSA može se koristiti kako bi se utvrdilo da li treba izvršiti biopsiju kada je ukupni PSA samo neznatno povišen. Muškarci sa BPH imaju viši nivo besplatnog PSA, a muškarci sa karcinomom prostate skloni su nižim količinama PSA. Relativno nizak procenat slobodnog PSA (% fPSA) povećava šanse da je rak prisutan, čak i ako ukupni PSA nije značajno povišen.
Slično besplatnom PSA, razvijeni su i neki drugi testovi koji pomažu nekim muškarcima i njihovim lekarima u odluci da li će im se podvrgnuti biopsiji kada je PSA povišen. Biopsije koje se koriste kao nastavak pozitivnih rezultata PSA mogu prouzrokovati nelagodu, anksioznost i ponekad komplikacije. Ovi testovi su relativno novi:
[-2] proPSA – ovaj test traži prekursor PSA koji mogu da proizvode ćelije raka prostate većom brzinom od benignih ćelija prostate. Procenat [-2] proPSA u odnosu na ukupni nivo PSA korišćen je, kao i% fPSA, kako bi se odlučilo da li je indikovana biopsija.
PCA3 – PCA3 je protein proizveden samo u prostati. Test meri nivo PCA3 RNA u urinu .
TMPRSS2 – Fuzija gena ERG – ovo je test urina koji otkriva preuređivanje gena (deo hromozoma se odvoji i pridruži drugom hromozomu). Preuređenje gena je prekomerno izraženo u više od 50% karcinoma prostate, tako da povišen nivo može pomoći da se ukaže da je rak prostate prisutan.
Indeks zdravlja prostate (phi) – ovaj test kombinuje rezultate ukupnih testova PSA, fPSA i proPSA. Rezultati fi mogu da procene čovekove šanse da oboli od raka prostate i treba mu biopsija kada je ukupni nivo PSA povišen, ali digitalni rektalni pregled je neverovatan.
p2PSA – ovaj test meri nivo p2PSA, jednog od oblika PSA koji ima slične funkcije. Nivo p2PSA u krvi pomaže predvidjeti rak prostate kod muškaraca sa povišenim ukupnim nivoom PSA pre biopsije. Povišeni nivo povećava verovatnoću da je rak prostate agresivan. Točnost dijagnoze raka prostate poboljšava se kada se rezultati p2PSA testa kombinuju sa ukupnim rezultatima i rezultatima testa fPSA.
Ovi testovi ne daju konačan odgovor na to da li muškarac ima rak prostate ili ne. Umesto toga, oni imaju za cilj da pomognu predvidjeti da li će biopsija biti korisna u uspostavljanju dijagnoze.
Dijagnoza i inscenacija
Zlatni standard kada se gleda rak prostate i dijagnostikovanje je biopsija prostate, prikupljanje malih uzoraka tkiva prostate i identifikacija nenormalnih ćelija pod mikroskopom. Ako se utvrdi rak, lekar će koristiti uzorke i testove za slikanje, kao što je MRI ili CT, da bi odredio stadijum raka (koliko se proširio u telo) i ocenio (koliko se nenormalno pojavljuju ćelije). Rak će dobiti ocenu, često se naziva Gleason-ov rezultat ili Gleason-ov stepen. Što je broj veći, to su nenormalnije ćelije tumora i veća je verovatnoća da će rak biti agresivan i brzo rasti i širiti se. Za detalje pročitajte Razumevanje vašeg izveštaja o patologiji: Rak prostate iz Američkog udruženja za rak.
Opšti laboratorijski testovi
Ponekad se mogu uraditi drugi testovi da se isključe druga stanja koja uzrokuju slične simptome:
Analiza mokraće – za pretragu poremećaja bubrega i infekcije mokraćnih puteva (UTI)
Kultura mokraće – kako bi se dijagnosticirala UTI
Azot u krvi u krvi (BUN) i kreatinin – krvni testovi za procenu rada bubrega
Nelaboratorijska ispitivanja mogu uključivati:
Ultrazvuk – transrektalni ultrazvuk (TRUS) može se koristiti za merenje veličine prostate i za pomoć pri postavljanju igala tokom biopsije prostate
CT (računarska tomografija) – kako bi se procenio stepen raka
MRI (snimanje magnetnom rezonancom) – kako bi se procenio stepen raka
Radionuklidna scintigrafija kostiju – povremeno se koristi za otkrivanje raka koji se proširio na kost
PET (pozitronska emisijska tomografija) – povremeno se koristi da pomogne stadijumu metastatskog karcinoma (karcinom koji se proširio izvan prostate)
Kolor doplerski ultrazvuk – meri protok krvi unutar prostate i može pomoći da se biopsije preciznije identifikuju desni deo žlezde za uzorkovanje
Lečenje
Identifikujući stadij i stepen raka prostate, vi i vaš lekar možete odrediti najprikladnije mogućnosti lečenja. U slučajevima kada je rak sadržan u prostati, ne izaziva ni nekoliko simptoma, a čini se da sporo raste, možda ćete odlučiti da redovno pratite njegov napredak, a ne da odmah započnete lečenje. Ovo može uključivati „budno čekanje“, koje uključuje povremene testove PSA ili „aktivno nadgledanje“ koje uključuje testove PSA koji se rade svakih šest meseci digitalnim rektalnim pregledima i biopsijom prostate (godišnje) radi praćenja raka.
Za one muškarce koji boluju od raka prostate koji zahtevaju medicinsku intervenciju obično se koristi neka kombinacija hirurgije, zračenja i / ili hormonske terapije.
Hirurgija za rak prostate, ako se izabere, može ukloniti ceo tumor ili olakšati mokrenje u naprednijim slučajevima. Kriohirurgija, relativno nova hirurška opcija, zamrzava i ubija zahvaćeno tkivo tečnim azotom.
Zračenje se može isporučiti ciljanim zracima izvan tela ili sitnim radioaktivnim semenima koja se ubacuju u prostatu. Zračenje se takođe može spojiti sa hormonskom terapijom da se olakša bol kod pacijenata sa rakom prostate koji se proširio na kosti.
Hormonska terapija se najčešće koristi za lečenje raka prostate koji se proširio (metastazirao) na ostala dela tela. Muški hormoni zvani androgeni stimulišu ćelije raka prostate da rastu. Hormonska terapija se koristi za snižavanje nivoa muških hormona ili za sprečavanje njihovog uticaja na ćelije raka prostate. Iako nije lek u ovoj fazi, takva terapija može smanjiti tumore, olakšati simptome i produžiti život obolelom čoveku. Hormonska terapija se takođe koristi za lečenje manje naprednih stadijuma raka prostate, bilo u kombinaciji sa terapijom zračenjem, ili za smanjivanje tumora pre operacije.
Hemoterapija se retko koristi za karcinom prostate, ali može se primeniti u naprednim slučajevima koji ne reaguju na hormonsku terapiju.
Neželjeni efekti različitih tretmana raka prostate mogu se kretati od nepostojećeg do umora, gubitka kose, inkontinencije i erektilne disfunkcije . Muškarci sa smanjenim nivoom testosterona zbog lečenja od raka prostate mogu biti izloženi povećanom riziku za razvoj osteoporoze .
Otkrivanje i lečenje raka prostate neprestano se poboljšava i preporuke kada i kako koristiti ove opcije se neprestano razvijaju. Muškarci bi trebalo da razgovaraju o trenutnim alternativama za skrining i lečenje raka prostate sa svojim lekarima i donesu svoje informisane odluke.
Ako niste pročitajte i članak „Rak testisa“
