Šta je rak testisa?
Rak testisa je nenormalan, nekontrolisan rast ćelija koje formiraju tumor u jednom ili oba testisa. Mužjaci obično imaju dva testisa (testise, gonade) koji se nalaze u skrotumu, kesu labave kože koja se nalazi ispod i na dnu penisa. Testisi čine spermu i muške hormone (uglavnom testosteron) koji regulišu razvoj polnih (reproduktivnih) organa i proces sazrevanja odraslih muškaraca.
Karcinom testisa uglavnom je bolest mladih i srednjih godina. Otprilike polovina karcinoma testisa javlja se kod muškaraca između 20 i 34 godine, a prosečna starost dijagnoze je 33. Prema Američkom udruženju za rak, godišnje se u SAD dijagnostikuje oko 9.300 muškaraca i oko 400 muškaraca umreti od toga.
Karcinom testisa jedan je od najlečivih oblika karcinoma, sa 5-godišnjom relativnom stopom preživljavanja od 99% za lokalizovani rak (onaj koji se nije proširio izvan testisa). Međutim, većina vrsta može se proširiti ako se ne leči, napadne i ošteti drugi testis i proširi se na limfne čvorove ili vitalne organe, poput pluća. Petogodišnja stopa preživljavanja regionalnog karcinoma – što znači da se proširio na obližnje limfne čvorove ili tkiva – iznosi 96%, dok se stopa za udaljeni karcinom – što se širi i na organe ili limfne čvorove daleko od tumora – 73%. Rano otkrivanje i lečenje su presudni za dobar ishod.
Faktori rizika
Faktori rizika za rak testisa uključuju:
Neodređeni testisi (kriptorhidizam)
Nenormalan razvoj testisa (disgeneza gonade)
Istorija raka testisa kod bliskog rođaka (otac, brat)
Rani rak u jednom testisu
HIV infekcija
Stas – neka istraživanja pokazuju da visoki muškarci imaju povećan rizik, ali druga istraživanja nisu pronašla vezu.
Rasa – Kavkaski mužjaci su izloženi većem riziku od raka testisa nego oni afričkog, latinoameričkog ili azijskog porekla, mada uzrok ovog većeg rizika nije poznat.
Vrste tumora testisa
Tumori zarodnih ćelija – Ovaj tip utiče na ćelije unutar testisa koji čine spermu. Tumori ćelija predstavljaju više od 90% karcinoma testisa. Ovi karcinomi su podeljeni u dve grupe, seminomi i ne-seminomatozni tumori klica (neseminomi), koji se javljaju sa približno jednakom učestalošću. Neki tumori zarodnih ćelija sadrže i seminom i ne-seminomatozno tkivo zaraznih ćelija.
Seminomi su manje agresivni, što znači da imaju tendenciju sporog rasta i manja je verovatnoća da se šire ( metastaziraju ) na druge delove tela. Postoje dve vrste seminoma: klasični (ili tipični), koji čine oko 95% seminoma, i spermatocitni, koji su retki i obično se javljaju kod starijih muškaraca.
Ne-seminomatozni tumori ćelija (neseminomi) obuhvataju četiri tipa tumora: tumori žutice, teratomi, embrionalni karcinomi i hiokarcinomi. Oni se često javljaju ranije u životu i rastu i šire se brže nego seminomi.
Stromalni tumori – Manje od 5% tumora testisa kod odraslih, ali čak 20% tumora testisa kod dece su stromalni tumori. Ovi tumori se formiraju u tkivima koja podržavaju testise i stvaraju hormone . Ove vrste tumora su obično bez raka ( benigni ). Dve glavne vrste stromalnih tumora su:
Lejdigovi ćelijski tumori – Oni se formiraju u ćelijama koje stvaraju muške polne hormone, kao što je testosteron . Sami tumori mogu stvoriti muške polne hormone i ponekad čine ženski polni hormon estrogen , što može dovesti do povećanja grudi.
Sertoli ćelijski tumori – Oni utiču na ćelije koje podržavaju klice, koje stvaraju spermu.
Ponekad se druge vrste raka, poput limfoma , šire sa drugih delova tela na testise, ali to nisu pravi karcinom testisa i oni se leče drugačije od raka testisa.
Znaci i simptomi
Rak testisa obično se prvo otkriva kao bezbolna kvržica ili oticanje testisa. Najčešće, oboleli muškarci sami pronađu ove tumore – bilo slučajno ili tokom ispitivanja testisa – ali tumori se mogu otkriti i tokom rutinskog fizičkog pregleda ili medicinskog ispitivanja koji se obavlja u druge svrhe, kao što je procena neplodnosti .
Karcinom testisa ne može davati znakove upozorenja ili može izazvati suptilne simptome, kao što su:
Težina ili skupljanje tečnosti u skrotumu
Tupi bol u trbuhu ili preponama
Bol u testisu
Rast dojki ili bol
Rani (preuranjeni) pubertet kod dečaka sa znakovima kao što su produbljivanje glasa i / ili rast dlaka na licu i telu
Ovi simptomi mogu biti prouzrokovani stanjima koja nisu rak, poput povrede ili upale, ali ih uvek treba proceniti lekar.
Rano otkrivanje
Ne postoje testovi za skrining na karcinom testisa. Do danas nije urađena nijedna studija koja bi utvrdila da li će samopregledi testisa, redovni pregledi lekara ili drugi skrining testovi kod muškaraca bez simptoma smanjiti rizik od smrti od raka testisa.
Neki lekari u zdravstvu preporučuju da muškarci u dobi od 15 do 55 godina mesečno vrše samopregled kako bi otkrili bilo kakve promene na testisima.
Većina zdravstvenih radnika slaže se da bi test testisa trebalo da bude deo svakog opšteg fizičkog pregleda.
Američko udruženje za rak preporučuje testis testisa kao deo rutinske kontrole vezane za rak, ali nema preporuku u vezi testisa testisa za sve muškarce.
Muškarci koji su pod povećanim rizikom za karcinom testisa možda će želeti da razmotre mesečno samoispitivanje.
Testovi za karcinom testisa
Ciljevi testiranja su:
Otkrivanje i dijagnostikovanje raka testisa
Utvrdite koja vrsta raka testisa je prisutna
Utvrdite da li se rak proširio i ako jeste, koji su to drugi organi i tkiva pogođeni
Pratite efikasnost lečenja i pratite povratak (recidiv) raka
Klinička procena
Proces dijagnosticiranja raka testisa počinje medicinskom anamnezom i fizičkim pregledom. Tokom fizičkog pregleda zdravstveni radnik će:
Pregledajte pacijentove testise da li postoje znakovi oteklina, nežnosti ili otvrdnuća
Pritisnite limfne čvorove koji se nalaze ispod kože u preponama, abdomenu, gornjim grudima i vratu da biste proverili da li postoji oteklina ili tvrdoća
Pregledajte trbuh pacijenta da li ima znakova povećanja jetre
Pregledajte grudi i bradavice pacijenta da li postoje znakovi povećavanja i nežnosti
Da bi stekao anamnezu, lekar će vas pitati o svim nedavnim promenama u zdravlju osobe ili o novim simptomima koje je možda primetio. Pacijent će se takođe pitati o njegovoj prošloj zdravstvenoj istoriji, naročito da li ima neko od uslova zbog kojih je povećan rizik za karcinom testisa. Konačno će se pitati o zdravlju bliskih članova porodice, posebno onih koji su oboleli od raka testisa.
Nelaboratorijska ispitivanja
Ultrazvučni pregled skrotuma i testisa često je prvi dijagnostički test koji se obavlja kada se sumnja na karcinom testisa. Ultrazvuk koristi zvučne talase za stvaranje slika organa i tkiva. Te slike, zvane sonogrami, mogu se videti na ekranu tokom obavljanja ispita. Ultrazvuk može otkriti prisustvo, veličinu i konzistenciju tumora testisa, a može se koristiti za razlikovanje raka od ostalih stanja, kao što su infekcija ili strukturne nepravilnosti u testisu.
Za dodatne detalje posetite RadiologiInfo.org: Ultrazvuk-skrotum
Laboratorijski testovi
Može se obaviti krvna pretraga radi provere povišene količine sledećih proteina ili tumorskih markera , koje čine neki karcinom testisa.
AFP (alfa-fetoprotein) – tumori zaraznih ćelija nonseminoma često čine AFP. Seminomi tumora zaraznih ćelija nemaju. Stoga, ako je nečiji nivo AFP-a povišen, njegov zdravstveni tim će znati da je njegov tumor sastavljen, bar delimično, od neseminomskih ćelija i da bi rak trebalo tretirati kao neseminom.
hCG (humani horionski gonadotropin) – Veliki seminomi i ne-seminomatozni tumori zarodnih ćelija (neseminomi) mogu uzrokovati porast nivoa hCG u krvi.
Stromalni tumori (Leidigovi ćelijski tumori i Sertoli ćelijski tumori) ne čine AFP ili hCG, tako da neće uzrokovati porast nivoa ovih markeri u krvi.
Nivoi laktatne dehidrogenaze (LD ili LDH) mogu se povećati u prisustvu većine tipova raka testisa. LD je enzim koji se nalazi u mnogim telesnim tkivima i koji se oslobađa u krvotok kada dođe do oštećenja ćelije. Nije specifičan za karcinom testisa; mnoga druga zdravstvena stanja mogu uzrokovati porast nivoa LD. Kada je prisutan karcinom testisa, visok nivo LD može ukazivati na to da je rak jako rasprostranjen.
Kada se tokom ultrazvučnog pregleda otkrije čvrsta masa u testisu, lekari često preporučuju operaciju za uklanjanje celog testisa, ali obično samo zahvaćeni testis (pogledajte Drugi dijagnostički postupci dole). Nakon operacije, nivoi tumora kod obolele osobe će se izmeriti ponovo da bi se pomoglo njegovom zdravstvenom timu da utvrdi stepen (stadijum) raka. Povišen nivo markerskih tumora nakon operacije može biti pokazatelj da se rak proširio i na ostale delove tela.
Markerski testovi tumora verovatno će biti deo tekuće nege pacijenta sa karcinomom testisa. Oni mogu biti korisni u nadgledanju reakcije osobe na lečenje kao i otkrivanju recidiva raka testisa.
Ostali dijagnostički postupci
Histološki pregled:
Standardni postupak za potvrđivanje sumnje na dijagnozu karcinoma testisa jeste uklanjanje celog zahvaćenog testisa. Patolog će izgledati u komadima mase i testisa tkiva pod mikroskopom. Ako se pronađu ćelije raka, patolog će prijaviti koje vrste ćelija raka su prisutne. Biopsija – removing mali uzorak tumor testisa za testiranje – obično ne vrši jer to može da dovede širenje ćelija raka na druge delove tela ( metastaza ).
Postupak koji se koristi za uklanjanje testisa naziva se radikalna ingvinalna orhiektomija. Pored pružanja dijagnostičkog uzorka, poželjno je lečenje za većinu karcinoma testisa. Postupak uključuje otvaranje u preponama kroz koje se testis i spermatični kabel oslobađaju od skrotuma i uklanjaju. Postupak se izvodi preko prepona, a ne preko skrotuma kako bi se izbeglo širenje ćelija raka na druge delove tela (metastaze). Slično se uklanja i spermatična vrpca jer sadrži vasrese, krv i limfne sudove, koji bi svi mogli da nose ćelije raka iz testisa u druge delove tela.
Slikovni testovi:
Nakon što je postavljena dijagnoza raka testisa, mogu se preporučiti dodatni postupci za otkrivanje da li se rak proširio.
Može se uraditi rendgen grudnog koša da bi se pretražile mase u plućima.
CT pretragom abdomena, karlice i eventualno grudnog koša mogu se uraditi da bi se utvrdilo da li se rak proširio na limfne čvorove, organe ili tkiva u bilo kom od tih područja.
MRI pretraga mozga i kičmene moždine obično se vrši samo ako lekar ima razloga da veruje da se rak mogao proširiti na ovo područje.
PET-skeniranje, koje može pomoći u pronalaženju manjih zbirki ćelija raka, kao što su limfni čvorovi, može biti urađeno, ali je korisnije za seminome nego za ne-seminome.
Skeniranje kostiju može se uraditi ako postoji bol u kostima, što sugerira da se rak možda proširio na kosti.
Ovi postupci će verovatno biti deo nečije stalne nege o raku. Oni mogu biti korisni u nadgledanju reakcije tela na lečenje i otkrivanju recidiva raka testisa.
Lečenje raka testisa
Često se za lečenje kada je u pitanju rak testisa koristi kombinacija hirurgije, zračenja i / ili hemoterapije .
Kao što je rečeno u odeljku Testovi u ovom članku, hirurško uklanjanje celog zahvaćenog testisa često se obavlja kako bi se postavila dijagnoza raka testisa. (Obično se odstrani samo jedan pogođeni testis, a ne oba.) Ovim se leči i rak. Hirurgija se obično radi za sve karcinome testisa, čak i ako se rak proširio. Ovisno o vrsti i opsegu (stadijumu) raka, limfni čvorovi mogu se hirurški ukloniti s trbuha istovremeno sa uklanjanjem testisa ili tokom drugog postupka.
Zračna terapija je uobičajeno praćenje hirurgije, posebno za seminome. Ovi tumori će verovatno biti uništeni radijacijom, dok ne-seminomatozni tumori ćelija nisu. Cilj terapije zračenjem je uništiti svaki karcinom koji može rasti u limfnim čvorovima u trbuhu.
Kemoterapija se može koristiti posle operacije za uništavanje ćelija raka koje su mogle da budu ostavljene. Hemoterapija je važan tretman za rak koji se proširio izvan testisa ili ima visok rizik za recidiv.
U toku su istraživanja za poboljšanje kada se leči rak testisa. Na primer, pronađene su određene promene u DNK ( mutacije ) kod karcinoma testisa koji ne reaguju dobro na hemoterapiju. Ovi nalazi mogu pomoći u identifikaciji pacijenata koji neće imati koristi od hemoterapije. Dalje, ove informacije bi mogle voditi razvoju novih lekova za lečenje raka testisa ciljajući specifične mutacije.
Pored toga, istraživači su utvrdili da nasleđene varijacije u određenim genima mogu povećati rizik od raka testisa, što bi moglo da pomogne u identifikaciji muškaraca koji su pod većim rizikom za bolest. Međutim, potrebno je uraditi dodatne studije.
Svaka osoba kojoj je dijagnosticiran rak suočena je s teškim odlukama. Dijagnoza raka testisa dolazi sa dodatnom zabrinutošću o tome kako lečenje može uticati na čovekov fizički izgled, seksualni nagon, seksualne performanse i sposobnost očeve dece.
Rak testisa je iz naše kategorije „Onkologija“ – pogledajte i ostale članke
