Portna hipertenzija označava povećanje pritiska u portnom krvotoku, nastaje kao posledica povećanog otpora krvi u okviru odmaklog oboljenja jetre i zbog povećanog protoka i količine krvi u splanhničkom prostoru.
Klasifikacija:
- prehepatična (tromboza v. portae i v. lienalis)
- hepatična (presinusoidna, postsinusoidna, sinusoidna)
- posthepatična (tromboza, kompresija hepatičnih vena i v. cavae)
Etiologija:
Najčešće ciroza jetre — sinusoidna i postsinusoidna PH. Ostali uzroci alkoholni hepatitis, HAH*, primarna bilijarna ciroza, tromboza v. portae, ostali uzroci su retki.
Patogeneza:
Povećan otpor u portnom krvotoku; povećan nivo vazodilatatornih supstanci u krvi, izazivaju perifernu vazodilataciju, što dodatno povećava protok kroz portni krvotok.
Portna hipertenzija Klinička slika:
Anamneza – dugotrajno oboljenje jetre, alkoholizam, hematemeze, melene. Objektivno – splenomegalija, znaci insuf. jetre. Ezofagoskopija – variksi jednjaka, merenje pritiska u slezini i hepatičnoj veni i celijakografija u visokospecijalizovanim ustanovama daju tip i stepen PH no nemaju klinički značaj, i izvode se pred hiruršku intervenciju. »Caput medusae« se vida veoma retko, samo kada je umbilikalna vena prohodna postnatalno.
Prognoza:
loša zbog krvarenja koja se neretko završavaju fatalno.
Portna hipertenzija Komplikacije:
portno-sistemske venske anastomoze, najznačajniji su variksi jednjaka. Ruptura variksa uzrokuje hematemezu. Dilatiraju se i hemoroidalne vene. Razvoj PKE, ascitesa, popuštanje bubrega, gastropatija, trombocitopenija su ostale komplikacije.
Terapija:
Krvarenje iz variksa – balonska tamponada, zatim endoskopska sklerozacija, sledeće-ligatura variksa. Portnokavni Šant se ređe ugraduje zbog jatrogene encefalopatije. Recidivi krvarenja relativno česti, što pogoršava prognozu. Konzervativna terapija – beta blokatori, u akutnim stanjima vazopresin u kombinaciji sa nitroglicerinom. Poslednja mera – transplantacija jetre.
Ređi uzroci portne hipertenzije:
- Tromboza portne i lienalne vene – nagli ascites sa normalnim funkcijama jetre. Uzrok nepoznat ili malignitet, sklonost trombozama, kontraceptivi, pankreatitis. Terapija hirurška (by pass).
- Bad-Kiari sindrom – opstrukcija hepatičnih vena. Nagli ascites, bolna uvećana jetra. Terapija – antikoagulansi, hirurgija.
- VOB – venookluzivna bolest jetre. Opstrukcija intrahepatičnih venula, bez dokaza o trombozi.
Kategorija članka: Hepatologija