Portna hipertenzija označava povećanje pritiska u portnom krvotoku, nastaje kao posledica povećanog otpora krvi u okviru odmaklog oboljenja jetre i zbog povećanog protoka i količine krvi u splanhničkom prostoru.

Klasifikacija:

  1. prehepatična (tromboza v. portae i v. lienalis)
  2. hepatična (presinusoidna, postsinusoidna, sinusoidna)
  3. posthepatična (tromboza, kompresija hepatičnih vena i v. cavae)

Etiologija:

Najčešće ciroza jetre — sinusoidna i postsinusoidna PH. Ostali uzroci alkoholni hepatitis, HAH*, primarna bilijarna ciroza, tromboza v. portae, ostali uzroci su retki.

Patogeneza:

Povećan otpor u portnom krvotoku; povećan nivo vazodilatatornih supstanci u krvi, izazivaju perifernu vazodilataciju, što dodatno povećava protok kroz portni krvotok.

Portna hipertenzija Klinička slika:

Anamneza – dugotrajno oboljenje jetre, alkoholizam, hematemeze, melene. Objektivno – splenomegalija, znaci insuf. jetre. Ezofagoskopija – variksi jednjaka, merenje pritiska u slezini i hepatičnoj veni i celijakografija u visokospecijalizovanim ustanovama daju tip i stepen PH no nemaju klinički značaj, i izvode se pred hiruršku intervenciju. »Caput medusae« se vida veoma retko, samo kada je umbilikalna vena prohodna postnatalno.

Prognoza:

loša zbog krvarenja koja se neretko završavaju fatalno.

Portna hipertenzija Komplikacije:

portno-sistemske venske anastomoze, najznačajniji su variksi jednjaka. Ruptura variksa uzrokuje hematemezu. Dilatiraju se i hemoroidalne vene. Razvoj PKE, ascitesa, popuštanje bubrega, gastropatija, trombocitopenija su ostale komplikacije.

Terapija:

Krvarenje iz variksa – balonska tamponada, zatim endoskopska sklerozacija, sledeće-ligatura variksa. Portnokavni Šant se ređe ugraduje zbog jatrogene encefalopatije. Recidivi krvarenja relativno česti, što pogoršava prognozu. Konzervativna terapija – beta blokatori, u akutnim stanjima vazopresin u kombinaciji sa nitroglicerinom. Poslednja mera – transplantacija jetre.

Ređi uzroci portne hipertenzije:

  1. Tromboza portne i lienalne vene – nagli ascites sa normalnim funkcijama jetre. Uzrok nepoznat ili malignitet, sklonost trombozama, kontraceptivi, pankreatitis. Terapija hirurška (by pass).
  2. Bad-Kiari sindrom – opstrukcija hepatičnih vena. Nagli ascites, bolna uvećana jetra. Terapija – antikoagulansi, hirurgija.
  3. VOB – venookluzivna bolest jetre. Opstrukcija intrahepatičnih venula, bez dokaza o trombozi.

Kategorija članka: Hepatologija

Ads Blocker Image Powered by Code Help Pro

Ads Blocker Detected!!!

We have detected that you are using extensions to block ads. Please support us by disabling these ads blocker.

Powered By
Best Wordpress Adblock Detecting Plugin | CHP Adblock